Fairburns kognitive atferdsterapi for behandling av bulimi
Fairburns kognitive atferdsterapi er en behandling for å bekjempe bulimi på et psykologisk nivå. Bulimia nervosa er en spiseforstyrrelse, preget av hyppige anfall av overspising, sammen med et ubalansert kosthold og spisemåte. Videre blir spising ofte etterfulgt av kompenserende atferd, som selvfremkalt oppkast eller bruk av avføringsmidler. Dette skjer som svar på den enorme angsten som en person med bulimi føler når de har overspist. Faktisk prøver de å rense seg selv for overspisingen, på grunn av følelsen av skyld og skam.
Som vi nevnte tidligere, er Fairburns kognitive atferdsterapi en av de mest effektive og mye brukte behandlingene for denne lidelsen i klinisk praksis. Metodikken er semistrukturert, problemorientert og varer rundt fem måneder. Videre fokuserer Fairburns terapi primært på nåtiden og fremtiden, snarere enn fortiden.
Terapien består av tre ulike stadier. Hovedmålet er at en pasient som lider av bulimi skal få kontroll over sitt eget kosthold. Et annet viktig mål å merke seg er å skape et sunt perspektiv på vekt og kroppsbilde over tid.
En pasient vil bli gjort til å forstå at de er ansvarlige for endring. Terapeuten opprettholder rollen som motivator, støtte og tilby veiledning og informasjon.
Fairburns tre-trinnsplan for behandling av bulimi
Trinn én: forstå bulimi
Det første trinnet varer i omtrent åtte uker. I løpet av denne tiden vil pasienten gjennomgå ukentlige intervjuer, med mindre det oppstår mer alvorlige symptomer. Terapeuten kan imidlertid dedikere flere økter til de med farlige kostvaner. I løpet av disse åtte ukene vil terapeuten forsøke å identifisere eventuelle spesifikke interessepunkter og utforme en behandlingsplan. For å gjøre dette må de ta hensyn til den kognitive strukturen til bulimi.
Den onde syklusen til bulimi gjør at pasienter har en urealistisk idé om sin idealvekt og utseende. Dette får dem til å spise ekstremt lavkaloridietter.
Denne typen ekstrem slanking letter overspising. Det er fordi pasienten føler seg mer sulten enn normalt. Etter overspisingen dukker skyld, skam og andre negative følelser opp. De fører til at den lidende fremkaller oppkast og bruker avføringsmidler. Denne kortsiktige frigjøringen av de negative følelsene gjør nok en gang ideen om slanking appellerer til pasienten. Derfor begynner syklusen igjen.
Fører dagbok
Selvfølelse basert på kroppsbilde, eller snarere den kognitive faktoren, er nøkkelen til å forstå lidelsen. Den ledende årsaken til bulimia nervosa består av to ting. For det første er den lidendes misnøye med kroppsformen. For det andre er deres tendens til å legge for mye vekt på vekten sin. Forskere finner sistnevnte i alle tilfeller av bulimi.
Det er viktig for pasienter å overvåke og notere sitt daglige matinntak i en dagbok. På denne måten lærer de å være oppmerksomme på problemet og eventuelle overstadier som nærmer seg.
Hver terapiøkt fokuserer på notatene i pasientens dagbok. De må forstå faktorene og triggerne som førte til deres overspisingsadferd. Når de overspiser, må de huske tankeprosessene som førte til det.
Vurdere viktigheten av vekt
Siden noen pasienter veier seg fem til seks ganger i uken for å berolige, gjør andre det ikke i det hele tatt, på grunn av unngåelse. Det første trinnet i Fairburns terapi for bulimi leder pasienten til å veie seg ikke mer eller mindre enn én gang i uken.
I tillegg noterer pasienten vekt, matinntak og eventuelle destruktive tanker i dagboken. Som tidligere nevnt er en av terapeutens oppgaver å gi informasjon og utdanne pasienten om bulimi. Derfor vil de diskutere saker som kostholdsmønstre og de negative effektene av å bruke avføringsmidler og vanndrivende midler under slanking.
Terapeuten vil foreskrive et vanlig måltidsmønster, for eksempel fem moderate måltider om dagen. Dette utstyrer pasienten med midler for å unngå overspising og sult.
Til slutt vil pasienten få oppleve ulike scenarier for stimuluskontroll. Dette har blitt vist for pasienter i spørsmål om øyeblikkelig tilfredsstillelse.
Pasienter blir lært opp til kun å fokusere på maten når de spiser og til og nyte den. Et annet tips er at de alltid spiser på samme sted og legger igjen litt mat på tallerkenen. Til slutt er det alltid en god idé å begrense deres eksponering for “farlig” eller altfor usunn mat.
Trinn to: overvinne dietten
Dette trinnet fokuserer på kognitiv struktur og restrukturering. Som trinn én pleier det å vare rundt åtte uker, med ukentlige økter. Hovedmålet er å stoppe pasienten fra å følge enhver diett. Faktisk, siden pasienten allerede er utsatt for overspising, er det viktig at de slutter å slanke seg.
Terapeuten oppfordrer pasienten til å begynne å spise måltider de har unngått så langt. Både terapeut og pasient vil rangere disse måltidene i fire grupper med økende vanskelighetsgrad. For hver av de åtte ukene vil terapeuten oppmuntre pasienten til å innta et av de “forbudte” måltidene, og starter med det enkleste.
Etter å ha bekjempet diettrendene og oppmuntret pasienten til å spise sine tidligere unngått måltider, kan kognitiv terapi begynne. I trinn én lærte pasienten å identifisere negative tankeprosesser. Nå bør pasienten lære om forskjellige kognitive forvrengninger. De påpeker så hvilken kognitiv forvrengning de identifiserer seg mest med.
Når pasienten kan identifisere sin egen kognitive forvrengning, oppfordres de til å føre sokratisk selvdialog. På denne måten, med spørsmål, oppdager pasienten at deres bulimia nervosa-relaterte tankeprosesser var urealistiske og overdrevne.
På dette tidspunktet vil terapeuten sannsynligvis tildele lekser. For eksempel bør pasienten se seg selv i speilet og ha på seg trange klær. Slike aktiviteter vil hjelpe dem å lære å identifisere sine negative tankeprosesser. De skriver disse i dagboken og diskuterer dem med sin terapeut i de ukentlige øktene. I tillegg vil eventuelle relaterte tankeprosesser bli evaluert for sammenheng og sannhet.
Til slutt vil terapeuten forberede pasienten på vanskelige scenarier i det virkelige liv. Noen daglige hindringer vil imidlertid ikke ha klare eller entydige løsninger. Å lære hvordan man implementerer en problemløsningsstrategi for slike scenarier, med trinnvise alternativer, er avgjørende for pasientene.
Trinn tre: holde seg på rett kurs
I siste trinn av Fairburns kognitive terapi for behandling av bulimi reduseres terapiøktene til tre besøk, ett hver annen uke. Hovedmålet med trinn tre er å hindre pasienten i å gå tilbake til sin tidligere atferd. Det er fordi, mens Fairburns terapi får pasienten til å føle seg bedre, vil bulimi-symptomene deres fortsatt være tilstede. Derfor bør terapeuten lære pasienten om å skille mellom å ta et feilsteg og få tilbakefall.
Å gjøre ta et feilsteg er en del av prosessen. Et tilbakefall betyr imidlertid å gå tilbake til utgangspunktet. Pasienter må unngå bulimiske tilbakefall i alle former. Av denne grunn må de lage en skriftlig plan med trinn som skal følges i tilfelle et tilbakefall.
Som konklusjon er Fairbums terapi for bulimi en av de mest empirisk støttede behandlingene. Det har faktisk ikke bare vist seg lovende når det gjelder å hjelpe de som lider av bulimi, men også personer med overspisingsforstyrrelser.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Fairburn, C, G. (1985). Cognitive-behaviural treatment for bulimia. Handbook psychotherapy por anorexia nervosa and bulimia (pp 160-192). New York: Guildford Press
