Disintegrativ forstyrrelse i barndommen

Har du hørt om disintegrativ forstyrrelse hos barn? Dagens artikkel vil beskrive den og fortelle deg årsakene, samt informere deg om dagens behandlingsalternativer.

Skrevet og verifisert av psykologen Cristina Girod de la Malla.

Siste oppdatering: 07 januar, 2023

Disintegrativ forstyrrelse i barndommen er sjelden, det forårsaker betydelig tap av tidligere ervervede ferdigheter mellom to og ti år. Det er også kjent som Hellers syndrom, demensinfantilis, symbiotisk psykose og disintegrativ psykose.

Det pleide å være en del av de gjennomgripende utviklingsforstyrrelsene, sammen med autisme, Retts lidelse og Aspergers lidelse i DSM-IV-TR. Imidlertid forsvant den fra DSM-5, og leger diagnostiserte den bare hvis kriteriene for autismespektrumforstyrrelse også er der som “autismespektrumforstyrrelse assosiert med en kjent medisinsk tilstand” (disintegrativ forstyrrelse hos barn).

Denne artikkelen vil fortelle deg om symptomene på disintegrativ forstyrrelse i barndommen, hvordan leger diagnostiserer det, hva som forårsaker det, og de beste behandlingene for disse barna.

Litt historie

Rundt 1905 beskrev Sante de Sanctis (1862-1953), en italiensk lege, psykolog og psykiater, et bilde som ligner disintegrativ forstyrrelse hos barn. Han opprettet kategorien tidlig demens, der han inkluderte forskjellige lidelser som hadde mental retardasjon som et symptom.

Senere, i 1908, beskrev Theodor Heller, en østerriksk lærer, flere tilfeller av oppløsende psykose. Dette besto av en tilstand som begynte rundt fire år, etter en periode med normal utvikling. Derfor er disintegrativ forstyrrelse i barndommen også kjent som Hellers syndrom.

Navnet “symbiotisk psykose” skyldes Margaret Mahler, som la vekt på bidrag fra konstitusjonelle faktorer til en slags barnepsykose som dukket opp mellom tre og seks år. Hun refererte til det som symbiotisk psykose.

Diagnostisering av disintegrativ forstyrrelse i barndommen

Som du leste ovenfor, fjernet DSM-5 denne lidelsen fra listen over medisinske sykdommer. Imidlertid har autismespektrumforstyrrelse spesifiseringen “assosiert med en kjent medisinsk tilstand”. Dette gjør det mulig å diagnostisere denne tilstanden (hvis et barn oppfyller diagnostiske kriterier), sammen med disintegrativ forstyrrelse i barndommen.

DSM-IV-TR inkluderte diagnostiske kriterier for denne lidelsen. Det er tilsynelatende normal utvikling i løpet av de to første leveårene. Det manifesterer seg ved tilstedeværelse av kommunikasjon, sosiale forhold, lek og adaptiv atferd som er typisk for alderen.

Imidlertid kan man se betydelige tap av ferdigheter som allerede er oppnådd fra de var to år og før de var 10 år, i minst to av følgende områder:

• For det første uttrykksfulle og mottakelige språk
• Sosiale ferdigheter eller adaptiv atferd
• Tarm- eller blærekontroll
• Lek
• Motorferdigheter

I tillegg må det være endringer i to av følgende områder. Disse sammenfaller med endringene som er karakteristiske for autisme: Kvalitativ endring av sosial interaksjon og kommunikasjon eller gjentatte og stereotype mønstre av atferd, interesser og aktiviteter.

Til slutt kan ikke disse symptomene forklares bedre med tilstedeværelsen av andre gjennomgripende utviklingsforstyrrelser eller av tilstedeværelsen av schizofreni for å stille diagnosen. Dette er en forutsetning.

Symptomer på disintegrativ forstyrrelse hos barn

• Tap av språkrelaterte ferdigheter. Et barn mister det ervervede vokabularet og evnen til å kommunisere med andre, inkludert den mottakelige evnen.
• Problemer i sosiale forhold og adaptiv atferd. Det er et redusert samspill med jevnaldrende og familie som driver barn til isolasjon. Dette skyldes en fullstendig mangel på interesse for miljøet.
• Tap av motoriske ferdigheter. Barn begynner å oppleve vanskeligheter med grovmotoriske ferdigheter som å løpe (eller gå, i mer alvorlige tilfeller). Dette manifesterer seg vanligvis sammen med klare vanskeligheter med finmotorikk (å gripe gjenstander med hånden).
• Manglende evne til å kontrollere tarm og blære. Barn får vanligvis tarm- og blærekontroll mellom to og fire år. De med disintegrativ forstyrrelse i barndommen mister vanligvis denne evnen.
• Kvalitativ endring av sosial interaksjon som kan manifestere seg med underskudd i ikke-verbal kommunikasjon, manglende evne til å etablere sosiale relasjoner, eller mangel på sosial eller emosjonell gjensidighet, osv.
• Stereotypisk oppførsel og begrensede interesser, som ufleksibel overholdelse av visse rutiner, intoleranse mot endring, motoriske måter og stereotyper, og fremmedinteresser (for eksempel smak for objektenes kanter, snarere enn en interesse for selve objektet).

Årsak og behandling av disintegrativ forstyrrelse i barndommen

Etiologien, som betyr opprinnelsen, til disintegrativ forstyrrelse i barndommen er ikke helt klar. Konkrete mekanismer er ennå ikke funnet. Imidlertid finnes det noen mulige årsaker til forekomsten av denne lidelsen, for eksempel skader på sentralnervesystemet under utvikling og forekomsten av noen nevrologiske sykdommer, som tuberøs sklerose. Det finnes imidlertid ingen bevis for dette for øyeblikket.

Som nevnt ovenfor er disintegrativ forstyrrelse i barndommen en sjelden lidelse (hyppigere hos menn), og det finnes ingen kur mot den. Derfor, det leger kan gjøre er å tilby visse behandlinger som gjør det mulig å forbedre helsen og livskvaliteten til disse barna, og å fremme ferdighetene de beholder.

Intervensjoner

De er vanligvis tverrfaglige:

• Farmakoterapi kan bidra til å redusere stereotypisk atferd (selvpåført i mange tilfeller) og symptomene på andre komorbide lidelser.
• Ernæringsterapi garanterer tilførsel av næringsstoffer, og dette er viktig fordi disse barna ofte har problemer med å tygge og svelge mat.
• Atferdsterapi hjelper til med å redusere uønsket atferd, for eksempel stereotyping, og hjelper med å forbedre eventuelle bevarte ferdigheter. Faktisk kan et barn i noen tilfeller utvikle en tapt ferdighet.
• Alternative terapier følger vanligvis med medisinsk og atferdsmessig behandling. Musikk og hesteterapi brukes ofte og har påviste fordeler. Ikke bare for barn med disintegrativ forstyrrelse, men også for de med andre nevroutviklingsforstyrrelser.

Per definisjon oppstår disse symptomene mellom to og ti år. De kan oppstå brått eller snikende og kan ledsages av prodromale symptomer som irritabilitet, hyperaktivitet, angst eller små tap i noen ferdigheter.

Når det er en etablert omveltning, kan de gjøre noen små forbedringer, men de sosiale, kommunikative og atferdsmanglene er konstante og stabile gjennom hele livet. Dermed er enhver behandling som gir forbedring, om enn liten, i symptomene og livskvaliteten til disse barna velkommen.