Tics i barndommen: Kjennetegn og behandling

Tics er plutselige, raske bevegelser som kommer av ufrivillige sammentrekninger av en eller flere muskelgrupper. Selv om det er en av de vanligste pediatriske lidelsene, er behandlingen vanligvis vellykket.

Tics er ufrivillige, tilbakevendende, uforutsigbare, ikke-rytmiske muskelbevegelser som kan kontrolleres midlertidig ved hjelp av viljestyrke. Tics i barndommen har en tendens til å bli verre på grunn av stress eller sinne, men kan reduseres ved distraksjon eller konsentrasjon.

I virkeligheten er tics en av de vanligste motoriske lidelsene hos barn. Den ufrivillige delen av tics ser ut til å være den første impulsen, og bevegelsen utføres ofte for å lindre denne impulsen. Yngre barn med raske, repeterende tics beskriver dem imidlertid som noe som plutselig dukker opp, som de ikke kan kontrollere.

Slik utvikler de seg

Tics begynner vanligvis når barnet er mellom fire og syv år. For de fleste barn vil deres første tics forårsake gjentakende blunking, sniffing, kremting eller hosting. De er vanligere hos menn enn kvinner, med et forhold på 3 til 1.

Alvorlighetsgraden og hyppigheten av tics varierer betydelig. Mange barn mellom 4 og 6 år med mindre og forbigående tics blir imidlertid ikke tatt med til legen. Hos omtrent 55 % til 60 % av unge mennesker vil deres tics knapt legges merke til ved slutten av ungdomstiden eller tidlig i voksen alder.

Hos 20 % til 25 % av de andre, blir tics mindre hyppige, og til slutt, i de resterende 20 %, fortsetter ticene til voksen alder. Noen av disse voksne vil til og med legge merke til at deres tics forverres.

Kliniske kjennetegn på tics i barndommen

Enkelte karakteristika definerer disse motoriske bevegelsene:

• Tics blir verre med angst, tretthet, sykdom, overflødige følelser og overdreven skjermtid.
• Tics har en tendens til å reduseres når et barn engasjerer seg i en kognitivt krevende og interessant oppgave.
• Trening vil redusere tics, spesielt mens man faktisk driver med fysisk aktivitet.
• Tics vil ikke forstyrre viktige handlinger eller aktiviteter, og de vil heller ikke føre til fall eller personskader.
• Det finnes imidlertid tics som kan være blokkerende og som kan føre til disse tingene, og i dette tilfellet bør du snakke med en lege som kan diagnostisere barnet og finne ut hvorfor de oppstår.
• Du kan legge merke til en betydelig forskjell i tics når noen filmer den lidende.
• De dukker vanligvis opp hos personer med personlighetsforstyrrelser, samt i dysfunksjonelle familier.
• Barna kan oppleve en følelse av glede som de uttrykker i ansiktet.
• De som lider føler at de ikke kan undertrykke tics.
• De har ingen følelse av når bevegelsene vil skje.

Klassifisering av tics

Tics er klassifisert som motoriske eller vokale, og enkle eller komplekse. Enkle tics manifesteres av plutselige bevegelser eller korte, repeterende lyder. Komplekse motoriske tics er koordinerte, upassende og sekvensielle bevegelser. Noen eksempler på dette er gjentatt risting av hodet, å gjenta det andre gjør (ekkopraksi), eller å gjøre uanstendige bevegelser (kopropraksi).

Komplekse vokale tics utføres vanligvis i upassende omgivelser. Et eksempel på dette er å gjenta stavelser, blokkere folks ord, repetere ordene deres (palilali), å gjenta ord man hører (ekkolali), eller å bruke uanstendige ord (coprolalia).

Slik klassifiseres tics i DSM-5

• Provisorisk tics-lidelse (forbigående). Motoriske eller vokale tics (eller begge deler) som har vart i mindre enn ett år.
• Kronisk tics-lidelse. Enkelte eller flere motoriske eller vokale tics dukker opp i mer enn ett år.
• Tourettes syndrom (TS). Flere motoriske tics sammen med vokale tics som har vart i mer enn et år. De trenger ikke nødvendigvis å være til stede samtidig, og heller ikke å følge et voksende mønster.

Samtidighet i tics i barndommen

Barn med tics er vanligvis ikke i stand til å kontrollere impulsene sine. Det fines subtile forskjeller i nevropsykologisk og motorisk funksjon, samt i en høy rate av psykiatriske eller utviklingsrelaterte komorbiditeter (der en eller flere tilstander eller symptomer er til stede). Disse inkluderer følgende:

• ADHD (30 % til 60 %)
• Tvangshandlinger (30 % til 40 %)
• Angst (25 %)
• Forstyrrende atferd (10 % til 30 %)
• Stemningslidelser (10 %)
• Tvangslidelse (5 % til 8 %)
• Autismespekterforstyrrelse (5 %)
• Motoriske koordinasjonsvansker
• Raserianfall

Etiologi

Tics har en sammensatt multi-genetisk etiologi og er svært arvelige. Konkordansen mellom monozygotiske tvillinger er 87 %.

I fortiden ble tics ansett for å være knyttet til atferd eller stress, og de ble ofte kalt “nervøse vaner” eller “sammentrekninger”. Eksperter vet nå at tics er nevrologiske bevegelser som kan forverres av angst, men de er ikke forårsaket av det.

De underliggende mekanismene involverer flere nevrale nettverk i hjernen, mellom cortex og basalgangliene (fronto-striatum-thalamus-kretser). De involverer imidlertid også andre områder av hjernen som det limbiske systemet, mellomhjernen og lillehjernen. Unormaliteter ved interoseptiv bevissthet og sentral sensorimotorisk prosessering beskrives også.

Behandling av tics i barndommen: Atferdsmessige intervensjoner

Atferdsmessige intervensjoner inkluderer flere teknikker. Den spesifikke behandlingen som hvert barn trenger vil imidlertid avhenge av den første evalueringen og responsen på behandlingen, samt hendelsene som oppstår i løpet av den (Bados, 2002).

Både det som kalles habit reversal therapy (HRT) og eksponering- og responsforebygging (exposure and response prevention, ERP) er intervensjoner for tics basert på bevis. HRT og ERP vil redusere den samlede alvorlighetsgraden og frekvensraten (Yale Global Tic severity score) med mellom 40 % og 50 %.

Vaneinversjonsbehandling

Vaneinversjonsbehandling, som ble foreslått av Azrin (Azrin og Peterson, 1988) innebærer å lære pasienten å gjenkjenne impulsen før ticene dukker opp. Deretter lærer de dem å utføre en handling som kalles konkurransedyktig respons, noe som reduserer sjansene for at tics oppstår.

Dette inkluderer 11 hovedteknikker som er organisert i fem faser:

• Bevissthet. Dette inkluderer å være klar over stimuli og situasjoner som man opplever før tics dukker opp.
  • Beskriv dine tics i detalj og tren deg deretter opp til å gjøre dette med jevne mellomrom.
  • Lær selvobservasjonstrening for å oppdage tics når de oppstår.
  • Tidlig deteksjon – trening i hvordan man oppdager sensasjoner som man opplever før tics.
  • Gjenkjenn farlige situasjoner der det er større sannsynlighet for at tics oppstår.
• Avslapningstrening.
• Tren opp deg til å reagere på en måte for å forhindre at tics manifesterer seg. Målet med denne behandlingen er følgende:
  • Å forhindre at tics dukker opp.
  • Å holde dem unna i flere minutter.
  • Å gjøre personen stadig mer oppmerksom på situasjonene der tics dukker opp, samt kjennetegnene på dem.
  • Metodene bør være sosialt akseptable.
  • De bør også være kompatible med personens vanlige daglige aktiviteter.
  • Det burde styrke disse “fiende-musklene” som er med på å forårsake tics, slik at de er sterke nok til å unngå å gjøre disse ufrivillige bevegelsene.
  • Treningen vil vanligvis bestå av isometrisk spenning av musklene som er motsatt av tics-bevegelsene.

Motivasjon

• Motivasjon. Denne fasen er både for pasienten og familien. Den inkluderer tre standard motivasjonsteknikker:
  • Å gå over de negative effektene av tics.
  • Sosial støtte. Dette inkluderer at person nær deg involverer seg og hjelper deg med å utføre prosedyren.
  • At man gjennomfører disse treningsmetodene offentlig.
• Generell trening. Dette inkluderer at pasienten må forestille seg at de utfører øvelsene i forskjellige farlige situasjoner identifisert i fase 1.

Eksponeringsterapi med responsforebygging

Praksisen med å kunne forhindre eksponeringen for og responsen på tics fører til et behov for kondisjonering. Denne terapien oppmuntrer derfor pasienten til å føle og holde ut med behovet for ticene (eksponering) uten å la dem skje (responsforebygging). I en økt med en bestemt varighet, ber terapeuten pasienten om å prøve å holde tilbake og forhindre tics. Deretter registrerer de hvor lenge de er i stand til å gjøre nettopp dette.

Her handler det ikke om å oppnå en bestemt tid. Pasientene får mye hjelp i hver økt, og hvor lang tid de kan kontrollere ticene sine vil øke over tid.

Å bruke eksponeringsterapi med responsforebygging på regelmessig og systematisk basis lar pasienten øve på å holde tilbake impulsene til ticene. Over tid forbedres pasientens evne til å kontrollere dem. I løpet av økten spør terapeuten pasienten hvor sterke impulsene er. Dette utsetter dem for angsten for å ha tics, til tross for at de bare snakker om det.

Farmakologisk behandling av tics i barndommen

Avgjørelsen om å bruke medisiner avhenger av typen tics, og legene bruker dem vanligvis bare ved alvorlige og irriterende tics som forårsaker smerte eller skade. Nåværende bevis viser at klonidin (en presynaptisk alfa-2-agonist) er førstevalget når det gjelder medisiner.

I kontrast ser antipsykotika eller dopaminantagonister ut til å være mer effektive hos voksne. Klinisk praksis støtter gode resultater med Aripiprazole hos barn.

Selv om leger vanligvis ikke tyr til benzodiazepiner for å behandle tics, bruker de dem noen ganger i akutte og alvorlige tilfeller. De kan bruke dem som en måte å redusere angst på når tics dukker opp, men det er å foretrekke å la være å bruke dem, da de kan ha ringvirkninger som kan forårsake andre problemer.