DSM og dens fascinerende historie
Historien til DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) er historien om hvordan en viss del av menneskeheten oppfattet menneskesinnet. Mange land bruker fremdeles denne håndboken som det viktigste diagnostiske verktøyet for psykiske lidelser. Imidlertid har utviklingen vært gjenstand for kontrovers, og over tid har mange spørsmål blitt stilt.
En av de første kritikkene er at den til tross for navnet ikke inneholder statistikk. Spørsmål omgir også måten håndboken klassifiserer psykiske lidelser på. Videre inneholder historien til DSM selv kapitler som ser ut til å være helt i strid med dens vitenskapelige natur.
Ofte brukes lidelsene de beskriver i denne håndboken mer for å stemple mennesker enn som behandlingsmetoder. I tillegg er behandlingen de foreslår nesten alltid farmakologisk. Mange eksperter kritiserer dette faktum. Uansett, la oss se nærmere på den fascinerende historien til DSM.
“Vil vi være i starten på noe nytt, eller vil kuren bli etablert med en “magisk pille”? Blir psykiatrien begrunnet? På hvilket grunnlag? Interessante tider kommer.”
– Alejandro García –
Historien til DSM
I USA laget de det første formelle systemet for klassifisering av psykiske lidelser i 1917. Det ble designet av American Medico-Psychological Association. Denne organisasjonen ble senere American Psychiatric Association (APA). Imidlertid var det først i 1952 at de først publiserte DSM. Dette var DSM 1.
Et av de problematiske aspektene i DSM-historien er at den oppstod i en tid da det var stor interesse for å “pasifisere” samfunnet, etter grusomhetene under andre verdenskrig. Faktisk henvendte APA seg til mange militære psykologer for å designe manualen.
Fra begynnelsen dukket det opp et spørsmål om klassifisering av psykiske lidelser på en så kategorisk måte. Denne kritikken kom fra psykologi og psykoanalyse, ettersom de hadde mer helhetlige synspunkter. I utgangspunktet klassifiserte DSM bare noen få lidelser. Dette førte til en andre versjon som inkluderte 36 lidelser.
Vendepunktet
Det var et bestemt vendepunkt i historien til DSM. Det skjedde da David Rosenhan gjennomførte sitt berømte eksperiment. Faktisk beviste han at diagnosekriteriene som ble brukt i DSM var ekstremt unøyaktige og risikable. Derfor ble psykiatrien satt i tvil. Overfor dette startet psykiater Robert Spitzer en offensiv. Resultatet av dette var DSM III.
Tanken var å lage en manual som fullstendig dispenserte fra enhver subjektivitet. Fram til dette tidspunktet hadde håndboken inkludert mulige årsaker til lidelser samt visse kommentarer om behandlinger. Den tredje versjonen forkastet imidlertid disse. Faktisk hadde denne versjonen som mål å lage en liste over lidelser og beskrive settene med definerende symptomer for hver enkelt.
Hvem utførte dette arbeidet? En gruppe amerikanske psykiatere. Hvordan definerte de hver lidelse og dens egenskaper? Gjennom en ekstremt “demokratisk” metode: stemmegivning. Hvis flertallet stemte for å inkludere lidelsen, inkluderte de den. Hvis ikke, ekskluderte de den. Bare psykiatere fra den organiske skolen ble tatt opp i gruppen.
Målet var at manualen skulle brukes universelt. Faktisk i alle kulturer og for alle individer. Listen inkluderte til slutt 265 lidelser. Den eneste som ikke ble godkjent var “atypisk barn-syndrom” hvis skaper definerte det som “et barn med udefinerbare, men atypiske symptomer”.
DSM i dag
I 1994 lagde de den fjerde versjonen av DSM . Som før hadde de til hensikt å gi bedre presisjon og spesifisitet til de inkluderte konseptene. Videre hadde de som mål å bruke mindre tvetydig språk. I denne versjonen listet de opp 404 lidelser.
I 2013 lagde de den femte versjonen. Denne har imidlertid vært det mest kontroversielle av alle i historien til DSM. Den har faktisk blitt kritisert på alle fronter. Den kostet mye penger, ble jobbet med i ti år, men ga likevel skuffende resultater. Selv forfatterne selv innrømmet det.
Denne versjonen inkluderte tvilsomme kliniske enheter som svak psykose, ellers kjent som psykoserisikosyndrom. Det er en tilstand som indikerer at noen i fremtiden kan utvikle psykose. Eksperter hevder imidlertid at det kan føre til falskt positive diagnoser i området 75 %
Det er ikke for ingenting at Verdens helseorganisasjon (WHO) ikke anbefaler bruk av denne håndboken. I stedet foreslår de bruk av ICD-10 (International Classification of Diseases). Likevel er denne publikasjonen heller ikke ukontroversiell. I tillegg har National Institute of Mental Health (NIMH) besluttet å forlate DSM helt. Kanskje det siste kapitlet har begynt.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
Georgiopoulos, A. M., & Donovan, A. L. DSM-5: un sistema de diagnóstico psiquiátrico.