Unnvikende restriktiv spiseforstyrrelse (ARFID)
Har du et barn som spiser veldig lite eller bare spiser en bestemt type mat? Unnvikende restriktiv spiseforstyrrelse (ARFID) er en nylig diagnostisert klinisk tilstand. Til dags dato vet vi ikke alt som er å vite om lidelsen. Den beskriver ekstremt selektive barn og voksne som på grunn av sin måte å spise på ikke dekker alle sine ernæringsbehov.
Dette er atferd som kan snu opp ned på familier. Dessuten setter de den lidendes helse på spill. Fra et psykologisk synspunkt er det også litt av en utfordring. Disse pasientene begrenser spisingen på grunn av faktorer som aversjon mot maten på grunn av smak, farge eller tekstur. De kan også være redde for å kveles.
Denne lidelsen er faktisk en kompleks og følsom realitet og fortjener å bli analysert. Det er en ny kategori i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-V).
ARFID diagnostiseres kun dersom det er alvorlige fysiske konsekvenser for pasientens helse.
Unnvikende restriktiv spiseforstyrrelse
Unnvikende restriktiv spiseforstyrrelse ble tidligere kjent som selektiv spiseforstyrrelse. I den oppdaterte versjonen av DSM-V ble denne tilstanden, som viser seg i større grad blant barne- og ungdomsbefolkningen, beskrevet mer detaljert. Dette fremheves i forskning publisert i Journal of Eating Disorders.
I et utvalg på 173 barn i alderen mellom syv og 17 år oppfylte 22,5 prosent av pasientene ARFID-kriteriene. Dette er en klinisk tilstand som langt fra er et vanlig spiseproblem. De som lider er ikke besatt av fysisk utseende eller av å gå ned i vekt. De lider heller ikke av kroppsdysmorfi.
I stedet begrenser de som lider av denne tilstanden inntaket av vilkårlige årsaker, til det punktet at de ikke dekker ernærings- og energibehovet. En studie utført av Johns Hopkins School of Medicine (USA) hevder at det ikke er tilstrekkelig bevissthet eller kunnskap om ARFID hos helsepersonell.
Dette setter en del av befolkningen i fare. Derfor må tilstanden gjøres langt mer synlig.
Symptomene på ARFID
Det er mulig at mange foreldre akkurat nå er bekymret for barnet sitt som spiser veldig lite eller er veldig kresent. I virkeligheten vet vi ofte når en spiseatferd endres fra kresen til et problem. Dette forklarer hvorfor det ble besluttet i 2013 å spesifisere og nøyaktig beskrive tilstanden i DSM-V.
Følgende liste avslører mønsteret av atferd som bygger unnvikende restriktiv spiseforstyrrelse.
- Anemi
- Gastrisk refluks
- Svekket immunforsvar
- Kramper, svimmelhet og besvimelse
- Er kald mesteparten av tiden
- Urolig mage
- Tarmforstyrrelser som forstoppelse
- Tørr hud, muskelsvakhet, hårtap
- Misliker å spise på grunn av frykt for å kveles
- Påfallende vekttap på grunn av dårlig ernæring
- Avvisning av mange matvarer på grunn av deres tekstur, farge eller smak
- Opphør av menstruasjon hos tenåringsjenter og voksne kvinner
- Psykososial forverring og stor risiko for den enkeltes liv
- Lavere enn forventet vekstpersentiler hos barn
- Angstlidelser
- Matselektivitet som forverres over tid
- Hos voksne, uttalt tynnhet som de ikke er klar over
- Inntak av bare et lite antall matvarer
- Pasienter ender ofte opp med å bli sondematet
ARFID er ofte assosiert med angstlidelser.
Typer lidende
Mesteparten av forskningen på ARFID fokuserer på barne- og ungdomspopulasjonen. Vi vet at det er hyppigere hos barn, men det kan også vises i den voksne befolkningen. Forskning utført av University of Pennsylvania (USA) sier at voksne med «kresne» spisemønstre er mer sannsynlig å utvikle denne tilstanden.
Videre er det også vanlig at individer på autismespekteret (ASD) har større sannsynlighet for å utvikle ARFID.
Diagnose av ARFID
For en korrekt diagnose av ARFID kreves en tverrfaglig intervensjon. Medisinske fagfolk og psykologer spesialisert på spiseatferd er nødvendig. Videre skal vi utforske hvert relevant område.
Medisinsk diagnostikk
Det er viktig å merke seg at ARFID bare kan diagnostiseres hvis atferden har alvorlige fysiske konsekvenser. Leger vurderer om ernæringsmangel eller å måtte ty til tilleggs- eller enteral fôring skyldes et psykisk problem.
Psykologisk diagnose
Forskning publisert i Pediatrics in Review henspiller på viktigheten av DSM-V for å veilede diagnostiske kriterier. Kriteriene er som følger:
- Pasientens sykehistorie er nødvendig.
- En tydelig manglende interesse for mat må være tilstede.
- Frykt for kvelning eller sekundære fysiologiske effekter må være tilstede.
- Atferden er ikke assosiert med andre spiseforstyrrelser som anoreksi.
- Matrestriksjoner skyldes ikke kulturelle årsaker eller mangel på mat.
- Det må unngås eller velges mat basert på lukt, smak, tekstur osv.
Behandling
Det er vanlig at personer som lider av ARFID oppsøker mange forskjellige spesialister, for eksempel innen ernæring, gastroenterologi eller psykiatri, og mottar ineffektive behandlinger og feildiagnoser. Dette er fordi å ta opp et spiseatferdsproblem alltid krever en flerdimensjonal tilnærming fra enheter som er spesialisert på spiseforstyrrelser.
Årsakene
Unnvikende restriktiv spiseforstyrrelse presenterer vanligvis slående komorbiditet med andre kliniske tilstander. Det vises ofte sammen med følgende lidelser:
- Lærevansker
- Autismespektrumforstyrrelse (ASD)
- Tvangslidelser (OCD)
- Hyperkinetisk lidelse (ADHD).
- Angstproblemer
- Gjennomgripende utviklingsforstyrrelse (dette er foreslått i den tidligere nevnte forskningen i Journal of Eating Disorders)
For tiden gjennomføres det eksperimentelle programmer for å finne ut hvilken terapeutisk tilnærming som er mest hensiktsmessig for personer som lider av unnvikende restriktiv spiseforstyrrelse.
Terapeutiske tilnærminger
Terapeutiske tilnærminger er alltid tilpasset hver pasient, med utgangspunkt i diagnosen. Enheter spesialisert på spiseforstyrrelser bruker strategiene som er oppført nedenfor:
- Regelmessig medisinsk behandling.
- Psykososial intervensjon for å forbedre spisevaner.
- Tilnærming med psykofarmaka i henhold til pasientens behov.
- Behandling av fysiske komplikasjoner avledet av et mangelfullt kosthold.
- Kognitiv atferdsterapi som involverer pasientens familie. Dette bekreftes i en pilotstudie utført av Massachusetts General Hospital (USA). Til dags dato er effektiviteten ukjent, men denne terapien er vellykket i behandlingen av de fleste spiseforstyrrelser.
Fremskritt er godt i gang for å håndtere ARFID
Til slutt, som vi nevnte tidligere, vet vi fortsatt ikke alt om denne typen spiseforstyrrelser. Etter hvert som mer vitenskapelig litteratur blir tilgjengelig, vil vi utvilsomt kunne forstå dens etiologi og de mest passende terapiene for behandlingen.
Foreløpig er fremgangen positiv. Imidlertid er en generell bevissthet rundt dette psykiske helseproblemet det viktigste.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Brigham, K. S., Manzo, L. D., Eddy, K. T., & Thomas, J. J. (2018). Evaluation and Treatment of Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) in Adolescents. Current pediatrics reports, 6(2), 107–113. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6534269/
- Fisher, M. M., Rosen, D. S., Ornstein, R. M., Mammel, K. A., Katzman, D. K., Rome, E. S., Callahan, S. T., Malizio, J., Kearney, S., & Walsh, B. T. (2014). Characteristics of avoidant/restrictive food intake disorder in children and adolescents: a “new disorder” in DSM-5. The Journal of adolescent health: official publication of the Society for Adolescent Medicine, 55(1), 49–52. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24506978/
- Kauer, J., Pelchat, M. L., Rozin, P., & Zickgraf, H. F. (2015). Adult picky eating. Phenomenology, taste sensitivity, and psychological correlates. Appetite, 90, 219–228. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8477986/
- Nicely, T. A., Lane-Loney, S., Masciulli, E., Hollenbeak, C. S., & Ornstein, R. M. (2014). Prevalence and characteristics of avoidant/restrictive food intake disorder in a cohort of young patients in day treatment for eating disorders. Journal of Eating Disorders, 2(1), 21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4145233/
- Seetharaman, S. y Fields, EL (2020). Trastorno por evitación/restricción de la ingesta de alimentos. Pediatrics in review , 41 (12), 613–622. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8185640/
- Thomas, J. J., Lawson, E. A., Micali, N., Misra, M., Deckersbach, T., & Eddy, K. T. (2017). Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder: a Three-Dimensional Model of Neurobiology with Implications for Etiology and Treatment. Current psychiatry reports, 19(8), 54. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6281436/
- Thomas, J. J., Wons, O. B., & Eddy, K. T. (2018). Cognitive-behavioral treatment of avoidant/restrictive food intake disorder. Current opinion in psychiatry, 31(6), 425–430. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6235623/