Symptomer på premenstruell dysforisk lidelse
Premenstruell dysforisk lidelse (PMDD) er en alvorlig, og noen ganger funksjonshemmende, form for PMS. Silvia Gaviria gir oss en av de mest passende definisjonene av premenstruell dysforisk lidelse. Hun beskriver det som et sett med emosjonelle, atferdsmessige og somatiske symptomer som dukker opp på slutten av lutealfasen, og forsvinner igjen to til tre dager etter at menstruasjonen begynner.
Både PMS og PMDD kan forårsake fysiske og følelsesmessige symptomer. I tilfelle av premenstruell dysforisk lidelse, kan imidlertid personen oppleve ekstreme humørsvingninger som forstyrrer deres arbeid og ødelegger deres forhold.
I både PMS og PMDD begynner symptomene vanligvis syv til ti dager før menstruasjonen begynner, og fortsetter gjennom de første dagene av menstruasjonen. Når det gjelder fysiske symptomer, kan personen oppleve hevelse i brystet og ømhet, tretthet og endringer i sove- og spisevaner.
Epidemiologi
Premenstruell dysfori er en alvorlig form for premenstruelt syndrom som rammer omtrent 5 % av kvinnene i fertil alder. Mange pasienter rapporterer at de opplever symptomer på PMDD allerede fra første menstruasjon. Det har en tendens til å bli mer vanlig når kvinner når tretti og førti, og fortsetter vanligvis til overgangsalderen. I et lite antall tilfeller kan symptomene også forsvinne spontant.
Symptomer vises ofte eller forverres etter fødsel, med alderen, etter at du har startet eller stoppet p-piller, og etter å ha gjennomgått sterilisering.
Blant de mange kliniske variablene assosiert med premenstruell dysforisk lidelse er en historie med alvorlig depressiv lidelse og fødselsdepresjon, som begge også har en tendens til å forekomme oftere hos de som har fått diagnosen premenstruell dysforisk lidelse.
Årsaker til premenstruell dysforisk lidelse
Premenstruell dysforisk lidelse er forårsaket av en rekke nært beslektede genetiske, nevrobiologiske og endokrine faktorer. De fleste forskere mener at det kan være en unormal reaksjon på hormonelle forandringer knyttet til menstruasjonssyklusen.
Studier har vist en sammenheng mellom premenstruell dysforisk lidelse og lave serotoninnivåer. Hormonelle endringer kan føre til en reduksjon i serotoninproduksjonen, noe som fører til symptomer på premenstruell dysforisk lidelse.
Symptomer på premenstruell dysforisk lidelse, ifølge DSM og ICD
Etter publiseringen av DSM-III-R begynte denne lidelsen å få mer oppmerksomhet i psykiatriens verden, under navnet dysforisk lidelse i sen luteal fase. Først senere, med publiseringen av DSM-IV, ble den kjent som premenstruell dysforisk lidelse.
I manualer som ICD-10 blir ikke PMDD ansett som en forstyrrelse i det hele tatt, forskjellig i både tolkning og definisjon av tilstanden. Imidlertid, i den nye DSM-5, klassifiseres premenstruell dysforisk lidelse som en type depressiv lidelse.
For å sikre en nøyaktig diagnose må legen ta en medisinsk historie og utføre en fysisk undersøkelse. Pasienten bør føre en kalender eller dagbok over symptomene sine for å hjelpe legen sin til å diagnostisere PMDD.
Du må ha fem eller flere symptomer på PMDD, inkludert et stemningsrelatert symptom, for å bli diagnostisert.
Diagnostiske kriterier for PMDD i henhold til DSM-5
A. I de fleste menstruasjonssykluser må minst fem symptomer være tilstede i den siste uken før menstruasjon begynner, begynner å bli bedre i løpet av få dager etter menstruasjonens begynnelse, og blir minimale eller fraværende i uken etter menstruasjon.
B. Ett (eller flere) av følgende symptomer må være tilstede:
- Markert affektiv labilitet.
- Markert irritabilitet eller sinne eller økte mellommenneskelige konflikter.
- Markert deprimert humør, følelser av håpløshet eller selvavskrivende tanker.
- Markert angst, anspetnhet og/eller følelse av å bli oppskrudd eller føle seg irritabel.
C. Ett (eller flere) av følgende symptomer må være tilstede for å oppnå totalt fem symptomer når de kombineres med symptomer fra kriterium B ovenfor.
- Redusert interesse for vanlige aktiviteter.
- Subjektive konsentrasjonsvansker.
- Sløvhet, lett utmattbarhet eller markert mangel på energi.
- Markert endring i appetitt; overspising eller spesifikke matbehov.
- Hypersomni eller insomni.
- En følelse av å være overveldet eller ute av kontroll.
- Fysiske symptomer som ømhet eller hevelse i brystet, leddsmerter eller muskelsmerter, en følelse av “oppblåsthet” eller vektøkning.
Merk: symptomene som er oppført i kriteriene A-C må ha blitt oppfylt i de fleste menstruasjonssykluser som skjedde foregående år.
D. Symptomene er assosiert med klinisk signifikant distress eller forstyrrelse av arbeid, skole, vanlige sosiale aktiviteter eller forhold til andre.
E. Forstyrrelsen er ikke bare en forverring av symptomene på en annen lidelse, for eksempel alvorlig depressiv lidelse, panikklidelse, vedvarende depressiv lidelse (dystymi) eller en personlighetsforstyrrelse (selv om det kan forekomme sammen med noen av disse lidelsene).
F. Kriterium A bør bekreftes av potensielle daglige vurderinger i minst to symptomatiske sykluser. (Merk: Diagnosen kan stilles foreløpig før denne bekreftelsen.)
G. Symptomene kan ikke tilskrives de fysiologiske effektene av et stoff (f.eks. stoffmisbruk, medisiner, annen behandling) eller annen medisinsk tilstand (f.eks. hypertyreose).
Diagnostisering av premenstruell dysforisk lidelse: kritikk og kontrovers
DSM-5-diagnosekriteriene har utløst stor kritikk på grunn av bekymring for overpatologisering. Premenstruell dysforisk lidelse er i sentrum for denne debatten. DSM-5 klassifiserer PMDD og symptomene som oppleves i dagene før menstruasjon som en depressiv lidelse.
Imidlertid har mange eksperter stilt spørsmål ved om det er hensiktsmessig å stemple halvparten av befolkningen med en psykisk lidelse en gang i måneden. Dette er spørsmålet som er kjernen i debatten. Er det virkelig mulig å patologisere en naturlig prosess basert på symptomene det forårsaker hos en liten andel kvinner i noen dager hver måned?