Hva er en rapport? Teknikker for relasjonsbygging
Ordet rapport kommer fra det franske ordet rapporter, som betyr “å bringe tilbake.” Det henspiller at en person sender en melding og den andre personen returnerer den. En rapport er bindingen mellom to eller flere personer. Det er også den psykologiske og emosjonelle harmonien som trengs for endringer i en av personene.
Rapport er en viktig faktor i terapeutiske relasjoner, men det blir ofte oversett. Forskere mener at mye av suksessen som oppnås ved psykologisk behandling skyldes et godt terapeutisk forhold. Eller med andre ord, god rapport mellom terapeut og pasient.
Forholdet til pasienten
Ting som terapeutisk tilnærming, tidligere psykologisk evaluering og teknikker som brukes under behandlingen, er svært viktige når du behandler en pasient. Det samme gjelder det å etablere et godt forhold til pasienten. De må fullt ut stole på deg og ta behandlingen på alvor.
Ikke noe av det andre betyr noe hvis du ikke har et godt forhold til pasienten din, fordi det kan påvirke alle de andre variablene. De vil kanskje ikke komme til økter, være forpliktet til behandlingen, være motivert til å endre seg, eller stole på hva du sier eller foreslår.
Når vi snakker om en terapeutisk rapport, mener vi at folk har en gjensidig forståelse, en samarbeidsholdning og nok empati til å takle et felles problem og oppnå de ønskede målene. Det er så viktig i disse dager at fremtidige terapeuter blir lært opp i dette. Det er til og med spesialiserte kurs om dette temaet rettet mot ulike fagfolk, spesielt innen helse.
Opprinnelsen til rapporten
Ideen om en terapeutisk allianse, eller rapport, ble utviklet gjennom hele det 20. århundre. I sin skrift, The Dynamics of Transference, i 1912, vurderte psykoanalytiker Sigmund Freud behovet for at analytikeren skulle ha en interesse i og en forstående holdning til pasienten. Målet var at den sunne delen av pasienten ville etablere et positivt forhold til analytikeren.
Freud definerte pasientens kjærlighet mot terapeuten som en gunstig og positiv form for overføring. I psykoanalyse er overføring en psykologisk prosess gjennom hvilket klienten overfører sine ubevisste tanker og følelser til den andre personen, terapeuten.
Freud mente at positiv overføring fremmer tillit, aksept og troverdighet i pasientens tolkning av terapeuten. Imidlertid ble det senere oppdaget at det ikke var overføring som skapte dette tillitsmiljøet og samarbeidet mellom terapeuten og pasienten. Noen ganger ville det føre til misforståelser, som åpenbart ikke er noe positivt.
Det var James Zetzel som skilte mellom overføring og terapeutisk allianse. Han foreslo at alliansen var den ikke-nevrotiske delen av forholdet, som tillot innsikt og vedtak av terapeutiske endringer.
Senere ble rapporten innarbeidet i flertallet av terapeutiske tilnærminger, som distanserte seg fra ideen om overføring foreslått av psykoanalyse.
Kvaliteten på forholdet
Ifølge Carl Rogers, far til humanistisk psykologi, er det viktig å være oppmerksom på kvaliteten på terapeut-pasientforholdet. Rogers foreslo tre grunnleggende egenskaper som terapeuten må ha: kongruens (eller ekthet), ubetinget positivt hensyn (eller aksept) og empatisk forståelse.
Ifølge Rogers var sannsynligheten for terapeutisk utvikling mindre avhengig av terapeutens personlighet og holdning, og mer av hvordan pasienten opplever disse tingene. For at deres tolkning skal være positiv må de føle seg forstått og betingelsesløst akseptert.
På 1970-tallet beskrev Edward Bordin grunnleggende egenskaper som må være tilstede i det terapeutiske forholdet. Han identifiserte tre rapportkomponenter som pasienten og terapeuten må være enige om: oppgaver, mål og bånd.
Teknikker for å lage en god rapport
De to grunnleggende pilarene som rapporten bygger på, er tillit og flytende kommunikasjon. Terapeuten og klienten bør forstå hverandres verbale og ikke-verbale kommunikasjon. Kommunikasjonen bør være asymmetrisk, fordi pasienten skal avsløre mer enn terapeuten.
Her er noen effektive teknikker for å etablere en god rapport:
Aktiv lytting
Dette kan virke som en enkel teknikk, men det er ofte ganske vanskelig å faktisk oppnå. Det innebærer å lytte til pasienten uten å forstyrre eller gjøre store vurderinger. Det handler også om å vise dem gjennom bevegelser og uttrykk at du er ved deres side, lytter oppmerksomt, forstår hva de mener, og at du føler empati med deres følelser.
Varme
For at det skal være en god rapport, er det viktig å vise varme mot klienten. Selv om du kjenner til mange nyttige teknikker og har mye erfaring.
Uten varme vil ikke pasienten stole på deg eller være åpen med deg, og vil ikke avsløre viktig informasjon. Mangel på tillit vil direkte påvirke pasientens nivå av engasjement for behandlingen. Dette gjør det mindre sannsynlig at de vil praktisere de teknikkene du foreslår.
Hvis noen lider av et emosjonelt problem, vil ikke kulde være til hjelp i det hele tatt. For å fremme empati og aksept som Rogers snakket om, må det være varme.
Empati
Det er åpenbart at du må kunne sette deg i den andres sko hvis du vil hjelpe dem. Det spiller ingen rolle om pasienten lider av en affektiv lidelse eller om de har begått en forbrytelse. Hvis du skal behandle dem, må du se verden gjennom øynene deres. Du må gjøre dette selv om du ikke deler deres følelser eller er enig med deres handlinger. Den eneste måten å bygge tillit på og hjelpe personen, er å være empatisk.
Tillit
Det er viktig for pasienten å føle seg rolig når de går til terapiøkter. For å bygge tillit, i tillegg til alt annet, må du være og virke troverdig.
Pasienten må tro at du er profesjonell, at du har blitt godt trent, og at du ville gjøre alt som trengs for at de skal få den hjelpen de trenger. Dette kan enten være å henvise dem til en annen terapeut eller trene deg selv til å behandle det de lider av. På den måten vil de stole på deg.
Vanlige mål
Når du utvikler en rapport, prøv å fokusere på ting dere har til felles som vil hjelpe dere med å bevege dere mot klientens terapeutiske mål. Det er viktig å ikke gå av sporet og ende opp med å snakke om felles interesser som ikke har noe å gjøre med målet. Hvis du gjør det, vil du kaste bort tid, og forholdet vil slutte å være asymmetrisk.
Men det skader ikke å være fleksibel og skape et avslappet miljø der du kan røre ved ting utenfor det terapeutiske målet. Så lenge du er forsiktig så du ikke går for langt unna emnet.
Konsistens mellom verbalt og ikke-verbalt språk
Vær forsiktig når det gjelder å kommunisere med pasienten din, siden folk ofte sier ting som motsetter seg uttrykk eller bevegelser. Konsistens mellom verbalt og ikke-verbalt språk er grunnleggende for det terapeutiske forholdet. Uten det kan du ikke skape et miljø av tillit og samarbeid.
Når din holdning eller ditt ansiktsuttrykk motsetter det du sier, vil den ikke-verbale meldingen seire fordi den er mer ubevisst og dermed mer autentisk.
Derfor, som Rogers sa, må du komme frem som autentisk og ekte mot pasienten din. Hold øye med holdningen din og oppretthold varme, aksept og empati i både din verbale og ikke-verbale kommunikasjon.
Hva bør du gjøre når du ikke kan etablere en god rapport?
Selv om disse teknikkene kan virke som sunn fornuft, er de ikke så lett å sette i praksis når du faktisk er med en pasient på kontoret. Terapeuter er også mennesker, med egne verdier, holdninger og følelser. La disse stå ved døren for at klienten skal gjøre fremgang.
Selv om du fortsatt ikke kan etablere et godt forhold til klienten, ikke føl deg skuffet. På samme måte som at du ikke alltid har god kjemi med mennesker i ditt personlige liv, kan det samme skje i terapeutiske relasjoner. Dette kan skje selv når du legger inn alt du trenger for å sikre at det ikke skjer.
I dette tilfellet vil det mest ærlige å gjøre være å henvise klienten til en annen terapeut som vil kunne utvikle en bedre terapeutisk allianse med dem og gjenoppta prosessen med personlig vekst. På den måten vil ingen av dere kaste bort tiden deres, og dere vil fortsatt bevege dere mot det felles målet deres – pasientens forbedring.
Referanser
Rogers, C. (1951). Client-centered therapy: Its current practice, implications and theory. London: Constable.
Corbellá, S., Botella, L. (2003). La alianza terapéutica: historia, investigación y evaluación. Servicio de publicaciones de la Universidad de Murcia. ISSN: 0212-9728
Freud, A. (1936). The ego and the defense mechanisms. Wien:Int. Psychoanal. Verlag.