Generalisert angstlidelse (GAD) og teoretiske modeller

september 21, 2019
I denne artikkelen vil vi identifisere faktorene som kan fremme utviklingen av generalisert angstlidelse, og om de som opplever dette.

På én eller annen måte er vi alle kjent med konseptet om angst. Vi vet at det påvirker hver person på sin egen måte, og at det finnes flere lidelser tilknyttet det. Én av disse er generalisert angstlidelse (GAD). The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) definerer angst på ulike måter, inkludert generalisert angstlidelse (GAD)

Denne lidelsen er karakterisert ved tilstedeværelsen av angst og overflødig, vedvarende bekymringer som kan være vanskelige å kontrollere. Disse bekymringene kan være for en rekke hendelser eller aktiviteter. og er et resultat av tre eller flere fysiologiske overaktive symptomer. I tilfeller med GAD, lider pasienter i tillegg av angst eller bekymrer seg de fleste dager i en periode på minimum seks måneder. 

Evolusjonen av generalisert angstlidelse (GAD)

Den tredje utgivelsen av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III, APA, 1980), introduserte opprinnelig GAD som en enkeltdiagnoser. Men profesjonelle bruker den ofte som en restdiagnose for individer som ikke møter kriteriene for diagnose for andre angstlidelser.

Publikasjonen definerte GAD som en kronisk og vedvarende bekymring. Den neste utgivelsen, DSM-IV-TRm karakteriserte det som en ute av kontroll, overdreven bekymring for en rekke problemer som forekommer de fleste dager over seks måneder. På samme måte fører denne overdrevne bekymringen til ubehag og/eller funksjonsforringelse. Det innebærer også minst tre av følgende aspekter:

Psykiatrisk medisinering og kognitiv atferdsterapi (KAT) blir brukt for å behandle generalisert angstlidelse. Medikamentell behandling kan være effektivt i å redusere angstsymptomer. Men medisinering virker ikke til å ha noen betydelig innvirkning på bekymring, som er en definerende del av GAD.

Kvinne som lider av generalisert angstlidelse.

Nåværende teoretiske modeller for generalisert angstlidelse (GAD)

Modellen for unngåelse av bekymringer og generalisert angstlidelse (GAD)

Modellen for unngåelse av bekymring er basert på Mowrers tofaktorteori om frykt (1974). Det springer også ut fra noen av konseptene til Foa og Kozaks teori om emosjonell behandling.

Modellen for unngåelse av bekymring viser verbal lingvistikk, tanke-basert aktivitet, som oppstår som et forsøk på hemming av levende fantasier og assosiert somatisk og emosjonell aktivering. Konkret utelukker denne hemmingen den emosjonelle bearbeidelsen av frykt som er teoretisk nødvendig for vellykket tilvenning og utryddelse av fryktede stimuli.

Modellen for intoleranse for uvisshet

Ifølge denne modellen, finner individer med generalisert angstlidelse situasjoner med uvisshet eller tvetydighet «stressende og irriterende». Som et resultat, opplever de kronisk bekymring som en respons på disse situasjonene.

Disse individene tror at bekymring vil hjelpe dem med å takle de hendelsene de fryktet effektivt. Eller så kunne de til og med tro at det ville forhindre at slike ting forekommer. Denne bekymringen, sammen med en følelse av angst, leder til en negativ tilnærming til problemer. På samme måte leder dette til kognitiv unngåelse, noe som forsterker bekymringen.

Spesifikt opplever individer med en negativ tilnærmelse til problemet:

  • At de har en mangel på selvtillit til deres evner til å løse problemet.
  • Oppfatter problemer som trusler.
  • Blir lett frustrerte når de står overfor et problem.
  • Er pessimistiske om resultatene av anstrengelsene når det kommer til å løse problemet.

Disse tankene forverrer bare bekymringene og angsten.

Den metakognitive modellen og generalisert angstlidelse (GAD)

Den metakognitive modellen til GAD hevder at individer med GAD opplever to typer bekymringer. Wells, som er forfatteren bak modellen, definerte type 1 bekymringer. Dette er når en person bekymrer seg om ikke-kognitive hendelser, som eksterne situasjoner eller fysiske symptomer (Wells, 2005).

For Wells begynner individer med GAD å bekymre seg for sine type 1-bekymringer. De bekymrer seg for at bekymringen er ukontrollerbar, eller at den kan være iboende farlig. Så denne «bekymringen for bekymringer» (også kalt meta-bekymring) er det Wells kalte type 2-bekymring.

Wells assosierte type 2-bekymringer med et sett av ineffektive strategier som har som mål å unngå bekymringer. Spesielt innebærer disse strategiene forsøk på å kontrollere atferd, tanker og/eller følelser.

Gutt lider av generalisert angstlidelse.

Modell for emosjonell dysregulering

Modellen for emosjonell dysregulering er basert på litteratur om emosjonell teori og reguleringen av emosjonelle tilstander generelt. Modellen innebærer fire sentrale komponenter:

  • Den første komponenten sier at individer som lider av generalisert angstlidelse opplever emosjonell hyper-spenning. Med andre ord er følelsene deres mer intense enn hos de fleste andre. Dette gjelder både positive og negative følelser, men spesielt negative.
  • Den andre komponenten antar at individer med GAD har en dårlig forståelse for emosjoner. For eksempel inkluderer dette å dekode beskrivende og merkingsfølelser. Det tilsier også at tilgangen til og bruken av nyttig informasjon involverer emosjoner.
  • Videre stipulerer den tredje komponenten at individer med GAD har flere negative tilnærmelser til noen emosjoner enn andre mennesker.
  • Til slutt spesifiserer den fjerde komponenten at disse individene med GAD har lite eller ingen adaptiv følelsesregulering. De har også styringsstrategier som potensielt etterlater dem i en følelsesmessig tilstand som er enda verre enn de de opprinnelig mente å regulere.

Akseptbasert modell for generalisert angstlidelse (ABM)

Ifølge forfatterne Roemer og Orsillo, involverer ABM fire komponenter:

  • Indre opplevelser.
  • Et problematisk forhold til indre opplevelser.
  • Erfaringsmessig unngåelse.
  • Atferdsbegrensninger.

Dermed foreslår grunnleggerne av denne modellen at individer med GAD har negative reaksjoner på sine egne indre opplevelser, og er motiverte til å prøve å unngå disse opplevelsene, noe de gjør både atferdsmessig og kognitivt (gjennom å gjentakende involvere seg i bekymringsprosessen).

For å konkludere, deler de fem teoretiske modellene en viktig karakteristikk: De fokuserer alle spesielt på konsekvensene av å unngå indre opplevelser som en mestringsstrategi. I nylige år har forskning avansert betraktelig når det kommer til teoretisering av denne lidelsen. Men det er fortsatt behov for mer grunnleggende forskning på de forutsigende komponentene ved de fem modellene.

  1. Barlow, D. H., Rapee, R. M., & Brown, T. A. (1992). Behavioral treatment of generalized anxiety disorder. Behavior Therapy23(4), 551-570.
  2. Barlow, D. H., DiNardo, P. A., Vermilyea, B. B., Vermilyea, J., & Blanchard, E. B. (1986). Co-morbidity and depression among the anxiety disorders: Issues in diagnosis and classification. Journal of Nervous and Mental Disease.
  3. Anderson, I. M., & Palm, M. E. (2006). Pharmacological treatments for worry: Focus on generalised anxiety disorder. Worry and its psychological disorders: Theory, assessment and treatment, 305-334.
  4. Borkovec, T. D., & Ruscio, A. M. (2001). Psychotherapy for generalized anxiety disorder. The Journal of Clinical Psychiatry.
  5. Fisher, P. L. (2006). The efficacy of psychological treatments for generalised anxiety disorder. Worry and its psychological disorders: Theory, assessment and treatment, 359-377.
  6. Borkovec, T. D., Alcaine, O., & Behar, E. (2004). Avoidance theory of worry and generalized anxiety disorder. Generalized anxiety disorder: Advances in research and practice2004.
  7. Foa, E. B., & Kozak, M. J. (1986). Emotional processing of fear: exposure to corrective information. Psychological bulletin99(1), 20.
  8. Foa, E. B., Huppert, J. D., & Cahill, S. P. (2006). Emotional Processing Theory: An Update.
  9. Borkovec, T. D., & Inz, J. (1990). The nature of worry in generalized anxiety disorder: A predominance of thought activity. Behaviour research and therapy28(2), 153-158.
  10. Behar, E., DiMarco, I. D., Hekler, E. B., Mohlman, J., & Staples, A. M. (2011). Modelos teóricos actuales del trastorno de ansiedad generalizada (TAG): revisión conceptual e implicaciones en el tratamiento. RET, Revista de Toxicomanías63.
  11. Borkovec, T. D., & Roemer, L. (1995). Perceived functions of worry among generalized anxiety disorder subjects: Distraction from more emotionally distressing topics. Journal of behavior therapy and experimental psychiatry26(1), 25-30.
  12. Davey, G. C., Tallis, F., & Capuzzo, N. (1996). Beliefs about the consequences of worrying. Cognitive Therapy and Research20(5), 499-520.
  13. Robichaud, M., & Dugas, M. J. (2006). A cognitive-behavioral treatment targeting intolerance of uncertainty. Worry and its psychological disorders: Theory, assessment and treatment, 289-304.
  14. Roemer, L., & Orsillo, S. M. (2005). An acceptance-based behavior therapy for generalized anxiety disorder. In Acceptance and mindfulness-based approaches to anxiety (pp. 213-240). Springer, Boston, MA.