Første kriseintervensjon ved selvmordsforsøk

Kriseintervensjon ved suicidal eller selvskadende atferd kan være en av de mest skjøre. Dette er fordi presset en terapeut føler under disse omstendighetene er stort. Derfor vil dagens artikkel fokusere på den første økten fordi muligheten for selvmord er større der.
Første kriseintervensjon ved selvmordsforsøk

Siste oppdatering: 26 mars, 2022

Verdens helseorganisasjon (WHO) lister opp selvmord, en fatal selvskading, som den viktigste årsaken til voldelig død i verden. mange flere enn andre typer drap, til og med drap i krig. Antallet selvmord var nesten det dobbelte av antall dødsfall på grunn av trafikkulykker. Kriseintervensjon ved selvmordsforsøk er et viktig tema som vi vil diskutere i dagens artikkel.

Selv om du kanskje ikke er klar over det, er selvmord den nest vanligste årsaken til unaturlig død blant 15 til 25-åringer. Derfor er det en epidemi som spesielt truer offentlig velferd sammen med all psykopatologien som følger med. Således er kriseintervensjon ved selvmordsforsøk et viktig verktøy.

Myter og fordommer om selvmord og frykten for en hypotetisk påvirkningseffekt gjør det slik at selvmord sjelden havner i avisoverskrifter eller nyhetsprogrammer sammenliknet med hvor ofte det skjer. Som et resultat er informasjon om selvmord knapp og myter fyller vanligvis tomrommet.

Å tro på slike myter i kriseintervensjon ved selvmordsforsøk er en feil som må korrigeres. Dette er på grunn av virkningen på individet som går på terapi og deres påfølgende prognose.

“Jeg ville ikke våkne. Jeg hadde det mye bedre når jeg sov. Og det er virkelig trist. Det var nesten som et omvendt mareritt, som når du våkner fra et mareritt er du er så lettet. Jeg våknet til et mareritt.”

– Ned Vizzini –

En bekymret kvinne.

Første kriseintervensjon ved selvmordsforsøk

Først og fremst er det viktig å vite at det å diskutere selvmord ikke øker muligheten. Man skal aldri være redd for å stille spesifikke spørsmål om selvmordstanker eller selvskadende oppførsel.

Faktisk stiller vurderingsverktøy som BDI-II (Beck, Steer, Brown, Sanz og Vázquez, 2011) eksplisitte spørsmål. Disse handler ikke bare om suicidal intensjon, men også forsøk på å fastslå de faktiske nivåene. Dermed må terapeuter, så vel som et standardisert måleverktøy, kunne vurdere fritt, uten frykt for å forsterke disse ideene.

Vurderingen må være uttømmende, spesielt når det gjelder sosial og miljømessig støtte, tilstedeværelse av en hvilken som helst medisinsk tilstand, tidligere psykopatologi og familie, tidligere selvmordsforsøk og selvmordstanker (metode, planlegging og intensjon). Deretter må de bruke all denne informasjonen som grunnlag for å vurdere behovet for sykehusinnleggelse.

Imidlertid er det ikke alltid muligheten for innleggelse eller så er selvmordsforsøkene ikke så presserende. Dermed har en terapeut 50 minutters økter for å jobbe med en selvskadende klient og motivere dem til å holde seg til terapien.

Alternativ atferd og stimuleringskontroll

Det første tiltaket er relatert til antall økter med en klient. Psykologisk terapi foregår vanligvis ukentlig. Du må øke antall økter til minst to per uke etter den første økten der du avgjør at du har å gjøre med en selvskadende klient. På denne måten trenger klienten din bare å gå to eller tre dager uten terapeutisk støtte.

I tillegg er det for forhastet med å forvente at klienten utvikler mestringsstrategier under en selvskadingskrise. Dere må begge arbeide i den terapeutiske alliansen to dager i uken til de oppnår en større grad av autonomi og introduserer noen av oppgavene beskrevet nedenfor.

Det er ikke mulig å kreve en riktig emosjonell håndtering fra en klients side under den første sesjonen, ettersom de ikke har jobbet med det ennå. Dermed er målet ikke å unngå selvmordstanker i en kriseintervensjon ved selvmordsforsøk, men å gi dem en liste over alternative atferd de kan utføre i praksis når de er sterkt plaget.

Alternativ atferd

Det kan være nyttig å ta en dusj, høre på musikk, lese, gå en tur eller snakke med en venn eller en nær person om noe annet. De kan virke som ganske banale handlinger, men vil tvinge personen til å forlate huset og etablere en stimuleringskontroll med atferd som er uforenlig med selvmord. Å snakke med en venn kan være avgjørende for en person som tenker på å gå igjennom sine selvskadende planer i krisetider.

Det er viktig å lage en liste over disse alternative atferdene i løpet av den første økten og for å sjekke om pasienten utfører dem i praksis. Vurder hvorfor de ikke gjør det hvis det er tilfelle.

Årsaker til leve- og livsminner i møte med en selvskadingskrise

Kognitiv restrukturering etter den første sesjonen er nødvendig for å identifisere og påpeke de grunnene som er årsaker til å leve. Foreslå imidlertid en enkel liste, gitt at den første sesjonen vil være utilstrekkelig for å etablere en effektiv sokratisk dialog. La dem inkludere fotografier hvis det er mulig, da disse kan motivere til alternativ atferd til selvmord.

Målet med listen over grunner til å leve er at klienten skal ha den tilgjengelig og ikke trenger å utdype den i kritiske øyeblikk, der det negative forverres og de glemmer det positive. Dette og andre tiltak må alltid følges opp av en gjennomtenkt evaluering. Dette er fordi det vil gi deg ledetråder om mengden og kvaliteten på de mulige tingene som må være en del av denne listen.

Hopp derfor over dette trinnet hvis klienten indikerer at de ikke har venner, kjæledyr, familie eller hobbyer. I stedet har noen mobilapper, som den spanske appen Prevensuic. Disse kan være nyttige for å implementere det under økten.

En terapeut og en pasient.

Fungerer en ikke-selvmordskontrakt?

Denne typen kontrakt må skrives for hånd og den er mellom klienten og deres terapeut. Den er bare gyldig til den påfølgende økten. For eksempel må klienten love å ikke prøve å begå selvmord i løpet av de neste tre dagene (minst). Dette er fordi det er når neste økt vil finne sted. Deretter fornyer de kontrakten i den økten ved å signere den på nytt. Kontraktens signatur vil forsvinne etter hvert som øktene går og slutte å være nødvendige, forutsatt at selvmordstankene gradvis blir mindre uttalt.

Derfor må det være aktiviteter for å gi klienten ressurser mot selvmordstanker fra den aller første økten. Å ha lister og dokumenter som bekrefter selvmordskrisen og tar den på alvor, er begynnelsen på en terapeutisk allianse. Det er en forbindelse som må være i kjernen for terapeutisk utvikling og forbedring av klientens sinnstilstand.

Oppgavene som blir utført i de neste øktene må være mer spesifikke og kraftfulle. Å tilby alternativ atferd, stimuleringskontroll, verktøy hentet fra positiv psykologi og kontrakter er imidlertid alle relevante. Spesielt for en person som tenker selvmord er det eneste alternativet.

Det kan interessere deg ...
Forebyggelsesmetoder og risikofaktorer for selvmord
Utforsk Sinnet
Les det hos Utforsk Sinnet
Forebyggelsesmetoder og risikofaktorer for selvmord

Hvorfor har risikofaktorer for selvmord blitt et tema som vi ikke snakker om? For å løse et problem, er det første trinnet å bli informert om probl...



  • Chiclana, C. y Giner, L. (2011). Protocolo diagnóstico del paciente con riesgo de suicidio. Protocolos de práctica asistencial, 10(85), 5777- 5781.