Forbedret kognitiv atferdsterapi (CBT-E)

Kjenner du noen som lider av en spiseforstyrrelse? Denne tilstanden har økt betydelig de siste årene. Det finnes imidlertid svært effektive terapeutiske tilnærminger, slik som CBT-E.
Forbedret kognitiv atferdsterapi (CBT-E)
Valeria Sabater

Skrevet og verifisert av psykologen Valeria Sabater.

Siste oppdatering: 10 desember, 2022

Vi starter denne artikkelen med et spørsmål: Hvilken psykiske lidelse tror du forårsaker flest dødsfall per år? De første svarene du tenker på kan være depresjon eller schizofreni. Imidlertid hevder statistiske data at spiseforstyrrelser er de psykiske tilstandene med høyest dødelighet.

Det er klart at dette er et alvorlig problem. Enda mer når vi tenker på at antallet innleggelser for dette problemet økte med 20 prosent som et resultat av pandemien. Videre intensiverte mange av tilfellene som allerede var diagnostisert kraftig. Som om ikke det er nok, øker tallene stadig mer blant prepubertale barn. Ifølge WHO er dette et av de dårligst håndterte områdene innen psykisk helse. Derfor står vi overfor en reell helsesituasjon og trenger utvilsomt flere midler og fagfolk for å håndtere denne virkeligheten.

Det finnes noen svært effektive strategier og midler for å ta vare på de som arbeider med anorexia nervosa, bulimi, overspisingsforstyrrelser, etc. En slik terapi er forbedret kognitiv atferdsterapi (CBT-E). Det er en av de mest effektive tilnærmingene for behandling av spiseforstyrrelser.

Samfunnet vårt gir unge mennesker den typen ideer som antyder at kroppen deres er feil. Dermed avviser de sitt eget selvbilde. Dette fører dem til selvskadende atferd og dårlige forhold til mat.

Kvinne med behov for forbedret kognitiv atferdsterapi
Vi begynner å se spiseforstyrrelser hos barn mellom åtte og ni år

Målet med forbedret kognitiv atferdsterapi

Et barn kommer ikke til verden og hater kroppen sin. Det er en hel sosial arkitektur som orkestrerer den progressive avvisningen av selvbildet deres. I dagens samfunn, som skiller mellom ‘normative’ og ‘ikke-normative kropper’, er det veldig lett for dem å gå i denne fellen. Fordi samfunnet påstår at tynnhet er vakkert. Det forteller oss at hvis vi veide litt mindre, ville vi vært lykkeligere, mer suksessrike og hatt tusenvis flere «likerklikk» på sosiale medier.

Denne skadelige fortellingen installert i sosiale medier, film og reklame får ungdommene våre til å undergrave selvfølelsen sin. I sine forsøk på å oppnå den ideelle kroppen, forkaster de sin virkelige og begynner på en reise med skadelig atferd. Disse kan variere fra å måle hver kalori de spiser til å konsumere avføringsmidler, fremkalle oppkast, engasjere seg i selvskading og overspising, samt utvikle svært perfeksjonistiske personligheter. Nivået av selvdestruksjon er enorm.

Forbedret kognitiv atferdsterapi CBT-E er en individualisert behandling for personer med spiseforstyrrelser. Denne tilnærmingen er akkurat nå den mest effektive og best strukturerte ressursen for å ta vare på enhver som lider av en spiseforstyrrelse. I denne forbindelse indikerte en studie utført av flere universiteter at man oppnår bedre resultater med CBT-E enn med den mer klassiske kognitive atferdsterapien.

Historie og foreslåtte mål

Forbedret kognitiv atferdsterapi (CBT-E) er en transdiagnostisk psykologisk behandling. Dette betyr at det fungerer for alle typer spiseatferdsforstyrrelser. I 2008 publiserte Dr. Christopher Fairburn en komplett guide til utøvelse av denne terapien.

I utgangspunktet ble det utviklet en strategi kun for voksne som var innlagt på sykehus. Resultatene var imidlertid svært positive, så et ytterligere skritt ble tatt. Det ble også utviklet en veileder for polikliniske pasienter (ikke innlagt på sykehus) og for barne- og ungdomsbefolkningen.

Målet med denne behandlingen er å adressere kjernesymptomene på spiseforstyrrelsen. For eksempel forvrengte tanker om kroppsskjema, vekt eller perfeksjonisme. Gradvis ledes den lidende mot sunnere atferd

Forbedret kognitiv atferdsterapi er ikke en “one size fits all”-behandling. Terapeuten designer en unik tilnærming for hver enkelt, basert på deres spiseproblem, og eventuelle andre psykiske problemer som kan være tydelige.

Hvordan fungerer behandlingen?

Behandlingen er svært individualisert. I alle tilfeller begynner det med et intervju og førstegangsevaluering for å identifisere pasientens helhetlige kliniske bilde. Så begynner terapien. Som regel består den av tjue 50-minutters behandlingsøkter over 20 uker.

I tilfellet av en person med en mer ekstrem situasjon, som en ekstremt lav kroppsvekt, vil behandlingen være lengre. Det kan bli 40 uker.

Et interessant faktum er at denne terapien ikke er pålagt pasienten. Et av formålene er faktisk å få dem til å bestemme å følge behandlingen selv, ikke bare for å gå opp i vekt, men også for å få kontroll over livet.

Målet med behandlingen er restitusjon. Den tar for seg alle aspekter som forsterker og former spiseforstyrrelsen. Med andre ord søker den å sikre at individet gjenoppretter en normal kroppsmasseindeks (BMI). Videre at deres følelser, tanker og atferd er sunnere.

Målrettet samtaleterapi

Målet til den profesjonelle i denne typen terapi er å få pasienten til å forstå hvordan tankene deres betinger måten de føler seg på, og derfor deres oppførsel. Den lidende må innse hvordan deres mentale fokus forsterker deres totalt forvrengte ideer, tro og skjemaer. Dette driver dem mot uordnet og skadelig atferd.

Den psykoterapeutiske relasjonen er basert på samtale og fokusert på progressive prestasjoner. Derfor fastsetter psykologen hvilke mål pasienten deres skal oppnå hver uke.

Pasienten som lider av bulimi, anoreksi eller overspisingsforstyrrelse må føre dagbok. I den registrerer de spisingen, tankene og følelsene de følte mellom øktene.

En modell basert på fire stadier

Det er mål som skal nås på hvert av de fire stadiene av forbedret kognitiv atferdsterapi. De to første fokuserer på nåtiden og de to siste på fremtiden.

I de to første stadiene fokuserer arbeidet intenst på prosessene som forsterker spiseforstyrrelsen. Målet er å forbedre pasientens daglige tanker og humør. I trinn tre og fire fokuserer den terapeutiske strategien på fremtiden og på å opprettholde en sunn livsstil. Fremfor alt handler det om hvordan du skal håndtere eventuelle tilbakeslag som kan dukke opp. Det å unngå tilbakefall er en sentral hensikt med denne terapien.

jente på forbedret kognitiv atferdsterapi
Målet med CBT-E er at pasientene selv bestemmer seg for å gå opp i vekt i stedet for å få denne beslutningen pålagt.

Konklusjon

Forbedret kognitiv atferdsterapi er førstelinjebehandlingen for spiseforstyrrelser. Som vi allerede har nevnt, er suksessratene høye. Når det er sagt, er det alltid noen tilfeller som er mer resiliente. I disse situasjonene velges nesten alltid behandlingsprogrammer i spesialiserte boliger.

Faktum er fortsatt at det er et reelt behov for å gi flere midler og ressurser slik at disse behandlingene kan nå de som trenger dem. Vi skal heller ikke overse viktigheten av å utdanne våre unge om selvfølelse. De må akseptere sin egen kropp. De må også utvikle kritisk tenkning. Den typen som nekter å la seg rive med av den grusomme og misvisende ideen om skjønnhet som samfunnet selger til dem.

Det kan interessere deg ...
Spiseforstyrrelser og personlighet
Utforsk Sinnet
Les det hos Utforsk Sinnet
Spiseforstyrrelser og personlighet

Noen personlighetstrekk er tilknyttet spesielle psykologiske lidelser. I dag skal vi snakke om forholdet mellom spiseforstyrrelser og personlighet.



  • Dalle Grave R. Intensive Cognitive Behaviour Therapy for Eating Disorders. Haupauge, NY, Nova, 2012.
  • Dalle Grave R.  Multistep Cognitive Behavioural Therapy for Eating Disorders. Jason Aronson, Maryland, 2013.
  • Fairburn, C. G. Cognitive Behavior Therapy and Eating Disorders. New York: Guilford Press, 2008.
  • Fairburn, C. G., Cooper, Z., & Shafran, R. Cognitive behaviour therapy for eating disorders: A “transdiagnostic” theory and treatment. Behaviour Research and Therapy, 2003, 41, 509-528.
  • de Jong M, Korrelboom K, van der Meer I, Deen M, Hoek HW, Spinhoven P. Effectiveness of enhanced cognitive behavioral therapy (CBT-E) for eating disorders: study protocol for a randomized controlled trial. Trials. 2016 Dec 3;17(1):573. doi: 10.1186/s13063-016-1716-3. PMID: 27914473; PMCID: PMC5135785.
  • Murphy R, Straebler S, Cooper Z, Fairburn CG. Cognitive behavioral therapy for eating disorders. Psychiatr Clin North Am. 2010 Sep;33(3):611-27. doi: 10.1016/j.psc.2010.04.004. PMID: 20599136; PMCID: PMC2928448.

Innholdet på Utforsk Sinnet er utelukkende til for informasjons- og læringsformål. Det erstatter ikke diagnostisering, råd eller behandling fra en fagperson. Ved tvil er det best å konsultere en spesialist.