Blandet angstlidelse og depressiv lidelse: Definisjon, årsaker og behandling

Vurdert og godkjent av psykologen Gema Sánchez Cuevas.

Skrevet av Francisco Pérez

Siste oppdatering: 27 desember, 2022

Blandet angstlidelse og depressiv lidelse har vært kontroversiell og ikke alle eksisterende diagnostiske klassifikasjoner inkluderer den. Det er ikke det at dens eksistens ikke anerkjennes, men noen ganger blir den ansett for å være en depressiv lidelse med sekundære engstelige egenskaper, og ikke en enkelt lidelse.

Symptomene på blandet angstlidelse og depressiv lidelse er angst og depresjon, men ingen av dem er tydelig dominerende. De har heller ikke tilstrekkelig intensitet til å rettferdiggjøre en separat diagnose.

Denne lidelsen manifesterer seg med en blanding av forholdsvis milde symptomer som ofte ses i primærhelsetjenesten, og prevalensen er enda høyere i befolkningen generelt.

Kombinasjonen av depressive og engstelige symptomer fører til en betydelig forverring i den berørte persons funksjon.

De som motsetter seg denne diagnosen har imidlertid hevdet at tilgjengeligheten av denne diagnosen motvirker at klinikere tar den tid som trengs for å få en komplett psykiatrisk historie hos en pasient. En slik historie vil tillate dem å skille sanne depressive lidelser fra sanne angstlidelser.

Når er blandet angstlidelse og depressiv lidelse diagnostisert?

For å diagnostisere det må det være symptomer på angst, og depresjon med lav intesitet. I tillegg må det være vegetative symptomer som tremor, hjertebank, tørr munn og magesmerter.

Noen foreløpige studier har indikert at praktiserende leger har lav følsomhet for å oppdage blandet angstlidelse og depressiv lidelse syndrom. Det er imidlertid mulig at denne manglende anerkjennelsen bare gjenspeiler mangelen på en passende diagnostisk etikett for disse pasientene.

Symptomer på blandet angstlidelse og depressiv lidelse

Kliniske manifestasjoner av denne lidelsen kombinerer symptomer på angstlidelser og symptomer på depressive lidelser.

I tillegg er symptomer på hyperaktivitet i det autonome nervesystemet, som mage-tarmubehag, hyppige. Dette er ofte hvorfor pasienter går til medisinske poliklinikker.

DSM-IV forskningskriterier for blandet angstlidelse og depressiv lidelse

Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM) presenterer en rekke kriterier for å diagnostisere denne lidelsen. Men som vi har nevnt, er det kun for forskningsformål. La oss ta en titt:

Den viktigste egenskapen ved denne lidelsen er en vedvarende eller tilbakevendende dysfori som varer minst 1 måned. Denne sinnstilstanden ledsages av flere symptomer med samme varighet, inkludert minst fire av følgende:

• Problemer med konsentrasjon eller hukommelse, søvnforstyrrelser, tretthet eller mangel på energi.
• Akutt irritabilitet.
• Tilbakevendende og intens bekymring.
• Gråter lett, eller har følelser av håpløshet, pessimisme om fremtiden, ubrukelighet og lav selvtillit.
• Ekstrem årvåkenhet, forventning om fare.

Disse symptomene forårsaker betydelig klinisk ubehag eller forverring av sosiale, arbeids- eller andre viktige aktiviteter.

På den annen side bør blandet angstlidelse og depressiv lidelse ikke være diagnosen når symptomene skyldes direkte fysiologiske effekter av et narkotika eller en medisinsk sykdom. Eller hvis personen har til enhver tid oppfylt de diagnostiske kriteriene for alvorlig depressiv lidelse, vedvarende depressiv lidelse, angstlidelse eller generalisert angstlidelse.

Denne diagnosen er også upassende hvis kriteriene for annen angst eller stemningsforstyrrelse er oppfylt samtidig, selv om de er i delvis remisjon.

Det er også nødvendig at rekkevidden av symptomene ikke kan finne en bedre forklaring med en annen psykisk lidelse. De fleste innledende opplysningene om denne lidelsen er fra primærhelsetjenestene, hvor lidelsen ser ut til å være hyppigere. Den har sannsynligvis også høyere forekomst blant polikliniske pasienter.

Hva er effekten av blandet angstlidelse og depressiv lidelse?

Sameksistensen av en alvorlig depressiv lidelse med en angstlidelse er svært vanlig. To tredjedeler av pasienter med symptomer på depresjon har også klare symptomer på angst. En tredjedel av disse kan møte diagnostiske kriterier for panikklidelse.

Noen forskere har rapportert at 20% til 90% av alle pasienter med angstlidelser har episoder med alvorlig depressiv lidelse. Disse dataene tyder på at sameksistensen av symptomer på depresjon og angst som ikke oppfyller diagnostiske kriterier for depressive eller angstlidelser, er svært vanlig.

Imidlertid er det på dette tidspunktet ingen formelle epidemiologiske data om blandet angstlidelse og depressiv lidelse. Men enkelte forskere har anslått at forekomsten av denne lidelsen i befolkningen er 10%, men i primær omsorg blir den 50%. Mer konservative estimater antyder en utbredelse på 1% i befolkningen generelt.

Hva forårsaker denne lidelsen?

Fire forskningslinjer foreslår at symptomer på angst og depresjon er knyttet til identifiserte årsaker.

For det første har flere forskere funnet lignende nevroendokrine årsaker til depressive lidelser og angstlidelser. Disse inkluderer reduksjon av:

• kortisols respons på det adrenokortikotrope hormonet
• veksthormonresponsen mot klonidin
• det skjoldkjertelstimulerende hormonet
• responsen av prolaktin til det thyrotropin-frigjørende hormonet

For det andre har flere forskere presentert data som identifiserer hyperaktivitet av noradrenalinsystemet som en relevant faktor i opprinnelsen til depressive lidelser og angstlidelser hos noen pasienter

Mark Gluck et al. Learning and Memory, 2013.

Spesifikt har disse studiene funnet at pasienter med depressive lidelser eller angstlidelser som aktivt opplever en angstskrise, har høye konsentrasjoner av noradrenalinmetabolitten MHPG i deres urin-, plasma- eller cerebrospinalvæske.

Som med andre angst og depressive lidelser, kan serotonin og GABA også være forbundet med opprinnelsen til blandet angstlidelse og depressiv lidelse.

For det tredje har mange studier funnet at serotonergiske medisiner, som fluoksetin og klomipramin, er nyttige ved behandling av både depressive lidelser og angstlidelser.

Til slutt, har flere familiestudier presentert data som indikerer at angst og depressive symptomer er genetisk overført, i hvert fall hos noen familier.

Forløpet av forstyrrelsen og prognosen

Ifølge dagens kliniske opplysninger ser det ut til at pasienter i begynnelsen kan ha samme sannsynlighet for overveiende symptomer på angst eller overveiende symptomer på depresjon eller en proporsjonal blanding av dem.

I løpet av sykdommen kan angst og depressive symptomer vekselvis variere i dominans. En prognose er ikke kjent ennå.

Imidlertid, hver for seg, har depressive lidelser og angstlidelser en tendens til å bli kroniske uten tilstrekkelig psykologisk behandling.

Behandling av blandet angstlidelse og depressiv lidelse

Siden det ikke foreligger gode studier som sammenligner behandlingsmetoder for blandet angstlidelse og depressiv lidelse, har klinikere en tendens til å gi behandling i henhold til presenterte symptomer, deres alvorlighetsgrad og deres tidligere erfaring med de ulike behandlingsmetodene.

Psykoterapeutiske tilnærminger kan brukes i korte perioder, for eksempel atferds- eller kognitive terapier. Likevel bruker noen klinikere en mindre strukturert psykoterapeutisk tilnærming, for eksempel introspeksjonspsykoterapi.

Medisinering

Den farmakologiske behandlingen av blandet angstlidelse og depressiv lidelse er vanligvis med anti-angst medisiner, antidepressiva eller begge deler. Blant anxiolytika indikerer noen data at bruk av triazolobenzodiazepiner (for eksempel alprazolam) kan være hensiktsmessig på grunn av effektiviteten i behandlingen av depresjon som er forbundet med angst.

Stoffer som påvirker 5-HT-reseptoren, slik som buspiron, kan også være hensiktsmessige. Blant antidepressiva kan serotoninergika (f.eks. Fluoksetin) være svært effektivt i behandlingen av blandet angstlidelse og depressiv lidelse.

Psykologisk behandling

I alle fall, den foretrukne behandlingen for disse typene av patologier er kognitiv atferdsmessig psykoterapi.

På den ene siden, før noe annet, handler det om at pasienten reduserer nivået av fysiologisk aktivering. Dette oppnås ved pusteteknikker (for eksempel diafragmatisk pust) og avspenningsteknikker (progressiv muskelavslapning, autogen trening, oppmerksomhet osv.).

For det andre er det nødvendig for pasienten å forbedre sitt humør. Dette kan oppnås på forskjellige måter. Atferdsmessig aktiveringsterapi kan være svært effektivt i denne forbindelsen.

Tanken er at pasienten skal gjenoppta sitt tidligere aktivitetsnivå. For å gjøre dette, oppfordrer en terapeut dem til å gjøre hyggelige aktiviteter, enten å gå tilbake til en eller delta i en ny gradvis.

For det tredje er en periode med psykoopplæring nyttig. I denne perioden får pasienten en forklaring om hva som skjer med ham eller henne og hvorfor. De lærer noen grunnleggende ideer om egenskapene til angst og depresjon, slik at de kan normalisere sin erfaring.

Etterpå kan det være nødvendig å forandre noen overbevisninger eller tanker som kan føre til problemet. Dette kan være med en kognitiv restruktureringsteknikk.

Som du kan se, har blandet angstlidelse og depressiv lidelse ingen spesifikk identitet i noen diagnostiske systemer, men det er ofte funnet i primærhelsekonsultasjoner. Det er ganske vanlig.

Det er en lidelse som kan behandles, og hvis den ikke behandles i tide, kan den bli kronisk.

Bibliografi :

Bobes García, J. (2001). Trastornos de ansiedad y trastornos depresivos en atención primaria. Barcelona, etc.: Masson.

Derogatis, L. R., & Wise, T. N. (1996). Trastornos depresivos y de ansiedad en asistencia primaria. Barcelona: Martinez Roca.

Miguel Tobal, J.J. (1990). La ansiedad. En J. Mayor y J.L. Pinillos (Eds.). Tratado de Psicología General. (Vol.3). Motivación y Emoción. Madrid: Alhambra.