Bipolar lidelse: Hva er det egentlig?

Populær eller “street”-psykologi har definert bipolar lidelse som en lidelse der folk har hyppige og uoppnåelige humørsvingninger. Først er de triste, så er de lykkelige, så er de sinte, og så er de rolige. Men dette er ikke helt sant – bipolar lidelse må defineres mer nøyaktig og mer detaljert.

Det er to former for bipolar lidelse: type I og type II. Type I er preget av maniske eller euforiske episoder, mens type II er preget av vekslende hypomaniske og større depressive episoder. Nedenfor vil vi tydelig definere hva dette betyr:

Maniske og hypomaniske episoder

Hva er en manisk episode?

I henhold til DSM-5, karakteriseres maniske episoder som en veldefinert periode med et unormalt og vedvarende forhøyet, ekspansivt eller irritabelt humør og en unormal eller vedvarende økning i aktivitet eller energi.

I løpet av en periode på minst en uke (eller når det er så akutt at de trenger å bli innlagt), tilbringer personen store deler av hver dag i denne tilstanden, sammen med minst 3 ekstra symptomer (nedsatt søvn, økning i selvtillit eller følelser av pompøsitet, overdreven deltakelse i risikofylte aktiviteter, osv.).

Personens humør under en manisk episode er vanligvis beskrevet som opprømt, overdrevent glad, høy eller de føler seg “på toppen av verden.” De kan for eksempel spontant innlede samtaler med fremmede, og tankene deres løper ofte raskere enn de kan uttrykke seg muntlig.

Omfattende humør, overdreven optimisme, pompøsitet og mangel på dømmekraft fører til risikofylt atferd, for eksempel overforbruk, å gi bort sine eiendeler, hensynsløs kjøring, tåpelige investeringer og uvanlig seksuell løsaktighet. Disse oppførslene resulterer vanligvis ikke i annet enn økonomiske og sosiale tap for personen.

Det kan være alvorlig nok til å forårsake betydelig forverring av deres sosiale og profesjonelle funksjonsevne, kreve sykehusinnleggelse, eller føre til psykotiske symptomer (vrangforestillinger, hallusinasjoner, osv.).

Hva er en hypomanisk episode?

Ifølge DSM-5 er en hypomanisk episode en veldefinert periode med et unormalt og vedvarende forhøyet, ekspansivt eller irritabelt humør og en unormal eller vedvarende økning i aktivitet eller energi som varer i minst fire påfølgende dager.

Sammenlignet med en manisk episode er en hypomanisk episode ikke alvorlig nok til å forårsake en alvorlig forandring i sosial eller profesjonell funksjon, krever ikke sykehusinnleggelse, og vil ikke føre til psykotiske symptomer.

Stor depressiv episode

Depresjon er en kjent sak for den generelle befolkningen. Folk bruker ordet sammen med å beskrive følelser av tristhet, melankoli, utmattelse, søvnighet, sløvhet osv. Som vi også gjorde med maniske og hypomaniske episoder, nå skal vi se hvilke kriterier som skal oppfylles for å kunne diagnostisere en episode av kraftig depresjon.

DSM-5 sier at minst fem av følgende symptomer må være tilstede nesten daglig og for det meste av dagen over en periode på minst 2 uker. I tillegg må personen også presentere dårlig humør eller mangel på interesse eller glede.

Deprimert humør

Minst 90% av pasientene med depresjon ser triste eller motløse ut. Det er viktig å spørre hva deres beste og verste øyeblikk var i løpet av dagen, og om det er noe som kan hjelpe dem med å føle seg bedre, fordi disse faktorene er relatert til disse følelsene.

Anhedoni

Dette er tapet av glede gjennom daglige aktiviteter. Ingenting får dem til å føle seg bra, enten det er å dra ut, å møte familiemedlemmer eller å se på TV.

Forandringer i appetitt og / eller vekt

Kriteriene som brukes til å måle dette, er en økning eller reduksjon i vekt over en periode på en måned som er 5% over den normale mengden, selv om det noen ganger kan være vanskelig å evaluere dette symptomet.

Søvnforstyrrelser

Søvnløshet har alltid vært ansett som et symptom på depresjon, selv om det er mer tvil om hypersomni blir atypisk. Det er tre forskjellige typer søvnløshet som må undersøkes: forbigående, akutt og kronisk. I tillegg er det viktig å analysere hvor trøtt pasienten er i løpet av dagen, om søvnen kan repareres eller ikke, hvor mye tid de tilbringer i senga osv.

Et vanlig kriteria for forbigående søvnløshet er søvnløshet som varer i mindre enn en uke. Akutt søvnløshet er når pasienten ikke kan sove ordentlig i en periode på mindre enn en måned. Kronisk søvnløshet varer lenger enn en måned. Det er ingen faste kriterier for hypersomni.

Psykomotoriske lidelser

Dette refererer til psykomotoriske forsinkelser og agitasjoner. For å bli diagnostisert, må en oppførsel som er synlig for andre manifestere seg.

Tap eller mangel på energi

Pasienter rapporterer noen ganger at de mangler energi, men det er egentlig mer som en mangel på interesse.

Overdreven selvkritikk, skyldfølelse eller mangel på egenverdi

Det er viktig å be pasienten om å beskrive seg selv og deretter se hvordan de beskriver deres venner og familie.

Vanskeligheter med å konsentrere seg, tenke eller ta beslutninger

Vanligvis vil legen spørre pasienten om de kan følge med på samtaler og TV-programmer, fokusere på arbeidet sitt, osv.

Tilbakevendende tanker om selvmord eller død

Mellom 60 og 80% av alle selvmord er begått av personer som har blitt diagnostisert med depresjon. Å ha depresjon øker risikoen for selvmord med 30% sammenlignet med befolkningen generelt.

Når noen viser fem eller flere av disse symptomene, betyr det ikke automatisk at de er diagnostisert med alvorlig depressiv lidelse. Det må også være en betydelig psykososial forverring, og tilstanden deres kan ikke ha noe å gjøre med effekten av en substans eller en medisinsk tilstand (som demens) eller effekten av en normal reaksjon på sorg.

Karakteristikker for bipolar lidelse type I

Som vi nevnte ovenfor, er bipolar lidelse type I preget av tilstedeværelsen av en manisk hendelse. Før eller etter kan det være hypomaniske eller store depressive episoder.

I løpet av maniske episoder har folk en tendens til å  ikke  innse at de er syke eller de forstår ikke at de trenger behandling, og dermed motstår de det kraftig. De har en tendens til å endre klesstil, sminke eller personlig utseende for å prøve å få mer oppmerksomhet eller være seksuelt opphissende.

Noen pasienter blir aggressive og til og med fysisk truende. Hvis de har vrangforestillinger, kan de fysisk angripe andre mennesker eller begå selvmord. Som et resultat av deres svekkede dømmekraft, mangel på bevissthet og hyperaktivitet, kan maniske episoder ha katastrofale konsekvenser.

Personens humør kan raskt bli til sinne eller depresjon. Under maniske episoder kan depressive symptomer vises og vare i få sekunder, timer eller mer sjeldent, dager.

Fare for selvmord i bipolar lidelse type I

DSM-5 anslår at risikoen for selvmord for pasienter med bipolar lidelse type I er 15 ganger høyere enn den generelle befolkningen. Det står for en fjerdedel av alle selvmord.

Karakteristikker for bipolar lidelse type II

Bipolar lidelse type II er preget av tilstedeværelsen av en hypomanisk episode og en alvorlig depressiv episode. Maniske episoder er eksklusive for type I. Folk med type II går vanligvis til legen under en stor depressiv episode og klager sjelden på symptomer for hypomani. Hypomaniske episoder fører vanligvis ikke til dysfunksjon av seg selv.

Dysfunksjonen knyttet til type II er en konsekvens av de store depressive episodene, et vedvarende mønster av uforutsigbare og varierende endringer i humøret og et mønster av upålitelige mellommenneskelige eller profesjonelle forhold. Personer med bipolar II ser kanskje ikke sine hypomaniske episoder som patologiske eller ugunstige, selv om deres uregelmessige atferd kan forstyrre andre mennesker.

Et vanlig trekk ved denne lidelsen er impulsivitet, noe som kan bidra til selvmordsforsøk og rusmiddelforstyrrelser.

Fare for selvmord i bipolar lidelse type II

DSM-5 sier at risikoen for selvmord er høyere i bipolar lidelse type II. Rundt en tredjedel av pasientene med bipolar lidelse type II har en historie med selvmordsforsøk. Forsøk er mer dødelige for pasienter med type II enn type I.

Bibliografi:

American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser, 5. utgave: DSM-5. USA, 2013.