Psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES): symptomer, årsaker og behandlinger
Anfall er forbigående paroksysmale endringer som oppstår uventet og brått, forårsaket av unormal nevronal aktivitet. Disse anfallene kan kategoriseres som epileptiske og ikke-epileptiske. Psykogene anfall er den ikke-epileptiske typen forårsaket av psykiske faktorer. De er medisinsk kjent som psykogene ikke-epileptiske anfall (PNES).
Forekomsten av disse anfallene varierer fra 17 til 60 prosent. De kan sameksistere med epileptiske anfall. Faktisk fant en undersøkelse at forekomsten av psykogene anfall varierer fra 3,6 til 10,8 prosent hos pasienter med epilepsi. På sin side har epileptiske anfall en prevalens på 12 til 36 prosent hos personer med psykogene anfall.
Psykogene anfall
Psykogene anfall er et sett med plutselige og umiddelbare endringer i atferd, kognisjon og sanseoppfatning. De simulerer epileptiske anfall, men uten unormal nevronal ladning. De er korrelert til en psykisk mekanisme og ikke en biologisk. Av denne grunn er de anerkjent som psykogene.
Begrepet psykogen gjør det mulig å skille denne typen anfall fra de som er ikke-epileptiske og generert av forbigående iskemiske anfall, migrene, besvimelse osv. I disse tilfellene har årsaken til krisen et nevrologisk grunnlag som forklarer at det ikke-epileptiske anfallet vuses.
De viktigste symptomene på PNES er følgende:
- Hodebevegelser fra side til side
- Økning og reduksjon i bevissthet
- Asynkrone bevegelser i lemmene
- Lukkede øyne
- Dystoniske stillinger
- Skyvende bekkenbevegelser
Psykogene kriser har vært assosiert med en rekke psykiatriske lidelser. Følgende er de mest tydelige (Giagante et al., 2007):
- Affektive problemer. Det er funnet komorbiditeter av depresjon og dystymi hos PNES-pasienter, hos mellom 40 og 80 prosent av de pasientene som ble studert.
- Angstlidelser. Posttraumatisk stresslidelse på mellom 35 og 49 prosent er funnet hos pasienter med PNES.
- Dissosiative lidelser. Dissosiative symptomer er ekstremt vanlige hos pasienter med PNES (90 prosent).
- Somatoforme lidelser. Symptomene på disse lidelsene er assosiert med dissosiative og konverteringssymptomer ved ikke-epileptiske psykogene anfall.
- Endringer i personlighet. De vanligste lidelsene er borderline personlighetsforstyrrelse (BPD), avhengighet, histrioniske og unngående lidelser.
Årsaker og tilknyttede faktorer
Etiologien til PNES er ekstremt mangfoldig. Imidlertid antas det at de oppstår som en mistilpasset mestringsmekanisme i møte med stress eller angst. Det ser ut til at den psykiske konflikten som følge av en utålelig eksistensiell situasjon oversettes til fysiske symptomer (anfall) som holder stressfaktorer utenfor bevisstheten (Alsaadi og Marquez, 2005).
Faktorene som har vært mest assosiert med psykogene ikke-epileptiske anfall er seksuelle og fysiske overgrep, traumer, nevrologiske abnormiteter, familiedysfunksjon, stressende livshendelser, dårlige mellommenneskelige ferdigheter, personlighetsforstyrrelser og unnvikende mestring. Faktisk regnes mishandling og omsorgssvikt som de disponerende faktorene som øker sårbarheten for utviklingen av disse anfallene.
Noen utløsende faktorer som har vært knyttet til PNES inkluderer voldtekt, død eller separasjon fra en kjær, tap av jobb, ulykker, kirurgiske prosedyrer og naturkatastrofer, blant andre.
Videre er flere vedvarende faktorer som sinne, angst, depresjon og misbruk også identifisert. Disse faktorene gjør det umulig for pasienten å gjenvinne kontroll over situasjonen, og forverrer dermed anfallene.
Behandling av psykogene ikke-epileptiske anfall
Den terapeutiske tilnærmingen og behandlingen vil avhenge av individet og dets utløsende, triggende og opprettholdende faktorer.
Det er en lang rekke intervensjoner som kan brukes. For eksempel atferdsterapi, hypnose, psykoedukativ og familieterapi (Bodde et al., 2009).
Kognitiv atferdsterapi er et utmerket behandlingsalternativ. Faktisk har forskning funnet at det er mer effektivt enn vanlig medisinsk behandling for å redusere anfallsfrekvensen hos personer med psykogene ikke-epileptiske anfall.
Det er også andre strategier som kan implementeres i PNES-intervensjonsplanen. For eksempel livsstilsendringer, antidepressiv medisinbehandling og interpersonlig psykodynamisk terapi.
Disse strategiene søker ikke bare å redusere anfallene, men også å forbedre de psykiatriske komorbiditetene som de er forbundet med. De hjelper også pasienter med å gjenopprette funksjonalitet i hverdagen og forbedre livskvaliteten.
For å konkludere, inkluderer ikke-epileptiske psykogene anfall paroksysmale endringer i atferd, bevissthet og kroppsbevegelser. De ligner epileptiske anfall, men støttes ikke av elektrofysiologiske endringer i hjernen.
Deres diagnose og behandling er litt av en utfordring. Det er fordi deres eksakte årsak ennå ikke er fastslått. I tillegg kan en lang rekke psykiatriske og psykiske problemer ende opp med å konvergere på lidelsen.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Alsaadi, T. M., & Marquez, A. V. (2005). Psychogenic nonepileptic seizures. American family physician, 72(5), 849-856.
- Bodde, N. M., Brooks, J. L., Baker, G. A., Boon, P. A., Hendriksen, J. G., & Aldenkamp, A. P. (2009). Psychogenic non-epileptic seizures—diagnostic issues: a critical review. Clinical neurology and neurosurgery, 111(1), 1-9.
- Asadi-Pooya, A. A. (2017). Psychogenic nonepileptic seizures: a concise review. Neurological Sciences, 38(6), 935–940. doi:10.1007/s10072-017-2887-8.
- Jafari, A., Tavirani, M. R., Hamrah, M. P., Karvigh, S. A., & Fakhar, H. B. Z. (2020). Psychogenic non-epileptic seizures; a narrative review. Archives of Academic Emergency Medicine, 8(1).
- Kuyk, J., Leijten, F., Meinardi, H., Spinhoven, P. H., & Van Dyck, R. (1997). The diagnosis of psychogenic non-epileptic seizures: a review. Seizure, 6(4), 243-253.
- Giagante, B., D’Alessio, L., Silva, W., & Kochen, S. (2007). Crisis no epilépticas psicógenas. Revista Colombiana de Psiquiatría, 36, 187-207.
- Perea, E., Torres, M. y Suárez, M. (2012). Crisis psicógena, una patología psiquiátrica de enlace. A propósito de un caso. Revista Colombiana de Psiquiatría, 41(3), 680-689.
