Fines kognitive atferdsmodell for dissosiative lidelser
En dissosiativ lidelse innebærer mental fragmentering eller frakobling. I ethvert normalt og sunt menneske bør det være en kontinuitet mellom tanker, minner, følelser, handlinger og identitet. Men ved dissosiativ lidelse brytes denne kontinuiteten.
Dissosiative lidelser oppstår vanligvis som reaksjon på traumer. De er en forsvarsmekanisme, en beskyttelse mot den store smerten personen opplever. Dette fører til at plagsomme minner holdes i sjakk og ikke når bevissthet.
På denne måten unngår pasienten å igjen måtte møte – selv i form av minner, mareritt eller tanker – den stressende situasjonen. Problemet er at meningen med livet åpenbart er oppløst.
Symptomene kan variere fra dissosiative amnesier, der personen totalt glemmer en del av sitt smertefulle liv som om det ikke hadde skjedd, til utviklingen av nye identiteter skilt fra den opprinnelige identiteten.
Dissosiative lidelser er generelt av kronisk karakter, men kan oppstå i bølger, avhengig av om pasienten er inne i en mer eller mindre stressende periode.
Siden det er en kompleks psykisk lidelse, er intervensjonen heller ikke lett. Terapeutens oppgave er å bringe alt som er skjult til overflaten. For dette formålet ble Fines kognitive atferdsmodell utviklet. Det er en integrativ modell som tilfredsstiller utforsknings- og stabiliseringskravene for behandling.
Mål og prinsipper for Fines kognitive atferdsmodell
I denne modellen er sikkerhet, forutsigbarhet og konsistens foretrukket. Derfor er det en godt strukturert terapi. Det er to måter å forklare behandlingsmålene for pasienter med dissosiativ lidelse på: å oppnå samsvar mellom formål og motivasjon for ulike deler av sinnet, og oppleve integriteten til hendelser og historiens kontinuitet over tid, ved å bruke Braun-modellen som en referanse.
Brauns modell, kalt BASK, sier at i en ikke-dissosiativ tilstand opplever man hendelser nesten samtidig. Denne samtidigheten finner sted langs fire dimensjoner: å ha kunnskap om hendelsen, assosiere atferd med disse hendelsene, ha sansninger og også affekter.
Hos personer med dissosiativ lidelse kan noen eller alle av disse sammenkoblingene være kuttet eller merkelig sammensatt.
Det endelige målet med Fines kognitive atferdsmodell er derfor å koble sammen de fire dimensjonene til BASK-modellen for hver opplevde hendelse. Deres mange realiteter reforhandles med pasienten og de overføres fra et nødvendigvis dekontekstualisert liv til et som gradvis blir integrert.
Stadier av modellen
Fines kognitive atferdsmodell er orientert mot fasisk integrasjon, der den første undertrykkelsen av affektfasen følges av dens oppløsning Den består av to forskjellige stadier:
Stadiet for undertrykkelse av affekt
Dette favoriserer den første undertrykkelsen av affekt gjennom de fleste av personens tilstander, på et tidspunkt da affekten er overveldende og uhåndterlig.
De kognitive strategiene som brukes hjelper pasienten til å fokusere på noe annet enn affekt. I denne fasen begynner personligheter å bli identifisert eller de forskjellige tilstandene til selvet blir kjent. Mye av den kognitive restruktureringen skjer i denne fasen.
Pasienten lærer også nye måter å håndtere gamle problemer på. På dette stadiet introduserer terapeuten intervensjoner rettet mot å styrke selvet og hypnotiske intervensjoner utføres rettet mot trygghet, modulering av affekt og rekonfigurering av de ulike delene av psyken.
Pasienten lærer de eksplisitte og implisitte behandlingsreglene, sjekker grensene og blir kjent med konsekvensene for grensebrudd.
Stadiet for oppløsning av affekt
Når pasienten har begynt å avlære gamle mønstre og gjenopplære de for tiden mer adaptive, vil terapeuten introdusere avreageringsarbeid. Dette arbeidet utvanner intensiteten av affekten uten å endre innholdet i pasientens opplevelse.
En suksessiv tilnærming utføres som inkluderer teknikken for systematisk desensibilisering for overveldende affekter, og foretrekker fraksjonerte reaksjoner fremfor totale.
Utviklingen av terapi, sekvensert på denne måten, fører til at flertallet av pasienter med en dissosiativ lidelse blir fullstendig integrert uavhengig av innholdet i deres erfaringer.
I tillegg til disse to stadiene kan pasienten ta med materiale til terapi. Du kan ta med primært og sekundært posttraumamateriale, fantasier og konfabulasjoner til økten.
Det primære utgjør selve arbeidet med de originale hendelsene som overveldet pasienten. Det sekundære innebærer å jobbe med det de ble tvunget til å være vitne til, visuelt eller auditivt.
Konfabulasjonen er svært relevant hos pasienten med en dissosiativ lidelse, som ofte føler seg som et barn tvunget til å finne en forklaring på å reagere tilfredsstillende overfor en overgriper eller seg selv. Til syvende og sist gir fantasi en takknemlig flukt fra den harde virkeligheten.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
- Caballo, V (2007). Manual para el tratamiento cognitivo conductual de los trastornos psicológicos. SIGLO XXI. Vol. I