Det bipolare spekteret: de forskjellige typene av bipolar lidelse
Bipolar lidelse er en alvorlig og invalidiserende klinisk entitet. Debuten skjer vanligvis rundt 20-årsalderen. Denne kliniske entiteten består av depressive episoder (med intens tristhet) som veksler med episoder med eufori (maniske episoder). I tillegg forårsaker humørsvingninger enorme lidelser hos pasientene og menneskene rundt dem.
Ulike undertyper av denne lidelsen har blitt beskrevet, og i denne artikkelen skal vi snakke om det bipolare spekteret. Vi anser det som viktig at vi, før vi forklarer det, avklarer noen tvil. Først vil vi definere manisk-depressiv sykdom og dens symptomer.
Bipolar lidelse
Bipolar affektiv lidelse (heretter kalt BPAD) begynner vanligvis med en depressiv episode. Det er når en hypoman, manisk eller blandet episode dukker opp at diagnosen endelig stilles. Dermed kan vi skille mellom hypomaniske, maniske og blandede episoder.
Bipolar lidelse har også fått navnet manisk-depressiv lidelse. Den presenterer perioder med eufori vekslet med perioder med dyp tristhet.
Hypomani
Den hypomane episoden er langt fra like alvorlig som sin storebror: manien. Ifølge Verdens helseorganisasjon (WHO) består hypomani av en euforisk og ekstrem sinnstilstand som varer i minst en uke. Blant symptomene er eufori, men også irritabilitet.
Motorisk og mental aktivitet øker og energinivået som den lidende opplever er høyere. Som en konsekvens kan de ha et redusert behov for søvn. I tillegg til andre symptomer er språket deres raskt (dvs. verbose).
Mani
I motsetning til sin lillesøster, krever mani sykehusinnleggelse. Det er mer alvorlig og derfor mer merkbart for de rundt den lidende. Ifølge WHO utgjør det en høy og ekspansiv sinnstilstand som varer i flere dager og er preget av eufori og psykomotorisk aktivering.
Blant de mest karakteristiske symptomene på mani er tanene den lidende har om at de er fantastiske og uovervinnelige, med høy selvfølelse. Taleflom, i form av usammenhengende tanker i rask rekkefølge og i flere retninger, kan forekomme. I tillegg er manisk oppførsel ofte impulsiv.
«Korte maniske episoder er en god prognostisk faktor.»
– Belloch –
Blandede episoder
WHO hevder at blandede episoder innebærer en rask veksling mellom maniske og depressive symptomer i mesteparten av tiden over en periode på minst to uker.
Ubehaget forårsaket av blandede episoder er vanligvis alvorlig og forstyrrer den lidendes daglige liv. Noen ganger kan det kreve sykehusinnleggelse.
Det bipolare spekteret
Nå som du vet hva bipolar lidelse er, vil vi forklare de forskjellige måtene den kan presentere vise på.
Den første er subsyndromal bipolar lidelse. Denne formen oppstår når det kliniske bildet, til tross for at det har en klinisk og funksjonell innvirkning på personens liv, langt fra oppfyller kriteriene som kreves for diagnose.
«En episode som varer kortere enn det som er beskrevet i diagnosemanualene eller som ikke samsvarer med alle symptomene, men som har en negativ innvirkning på pasientens livskvalitet, vil være et eksempel på en subsyndromal eller subterskelpresentasjon.»
– Belloch –
Akiskals forslag
Hvorfor utvikler en person bipolar lidelse? Hvilke typer bipolar lidelse finnes? For å svare på disse spørsmålene foreslo Akiskal og kolleger i 1980 en klassifisering som beskriver manisk-depressiv sykdom i henhold til dens utbrudd eller form:
Bipolar 1/4 (0,25)
Denne undertypen består av utviklingen av maniske episoder som respons på å ta antidepressiva. Som vi nevnte tidligere, begynner de fleste tilfeller av bipolar lidelse med utviklingen av en depressiv episode.
Når man står overfor et slikt klinisk bilde, hvis det foreskrives et antidepressivum, med det formål å forbedre og øke humøret, men personen faktisk lider av bipolar lidelse, vil antidepressiva føre til at en manisk episode dukker opp tidligere.
«Denne subtypen av bipolar lidelse reagerer raskt, men ikke bærekraftig, på antidepressiva: en respons som ofte refereres til som utmattelse eller utbrenthet.»
– Stahl –
Bipolar 1/2 (0,5) og schizoaffektiv lidelse
Schizoaffektiv lidelse består av symptomer på psykose vekslet med maniske, hypomane og depressive episoder. I denne subtypen av bipolaritet er de psykotiske symptomene mindre alvorlige enn ved andre psykotiske lidelser (som schizofreni). Imidlertid er symptomene knyttet til humør verre.
«Schizoaffektiv lidelse er preget av tilstedeværelsen av psykose og mani, i tillegg til andre humørsymptomer.»
– Stahl –
Bipolar I og 1/2 (1,5)
Denne undertypen er preget av tilstedeværelsen av hypomane episoder i fravær av depressive episoder. Disse pasientene har langvarig hypomani.
«Disse pasientene kan behandles for hypomani mens de ser etter en fremtidig depressiv episode.»
– Stahl –
Bipolar II og 1/2 (2,5)
Denne typen består av tilstedeværelsen av depressive episoder med cyklotymisk temperament. For bedre å forstå det, er cyklotymi et mindre alvorlig, men mer kronisk bilde som ligner på BPAD. Det er viktig å være klar over dette kliniske bildet fordi behandling av cyklotymi, når den utføres utelukkende med antidepressiva, kan ha en boomerangeffekt som øker humørsvingningene og til slutt induserer en manisk episode.
«Mange cyklotymiske pasienter blir ganske enkelt betraktet som “humørsyke” og konsulterer ikke fagfolk før de opplever en fullverdig depressiv episode.»
– Stahl –
Bipolar III (3)
Denne undertypen består av eksistensen av depressive episoder. I tillegg kommer hypomane episoder forårsaket av inntak av antidepressiva. I diagnostiske manualer kalles det substansindusert bipolar lidelse. Dette er et veldig passende navn fordi det minner fagfolk om at bipolare pasienter er langt fra gode kandidater for å ta bare antidepressiva som en del av behandlingen.
«Pasienter som utvikler en manisk eller hypomanisk episode med et antidepressivum blir ofte referert til som bipolar III.»
– Stahl –
Bipolar III 1/2 (3,5)
Denne typen bipolar består av utvikling av depressive og hypomane episoder som en konsekvens av rusbruk. Med Stahls ord, «kombinasjonen av bipolar lidelse med rusmisbruk er en direkte vei til kaos».
Bruken av rusmidler for å modulere våre emosjonelle tilstander er noe vi alle er kjent med. For eksempel, når vi er slitne kan vi drikke kaffe. Men når hardere stoffer (kokain, marihuana, ecstasy) tas i sammenheng med BPAD, kan konsekvensene være mye større.
«Selv om noen pasienter kan bruke rusmidler for å behandle depressive episoder, har andre tidligere opplevd medikamentindusert eller spontan mani og tar rusmidler for å indusere og oppleve mani.»
– Stahl –
Bipolar IV (4)
Denne undertypen er dannet av tilstedeværelsen av depressive episoder med hypertymisk temperament. Hypertymi får folk til å virke overdrevent glade, optimistiske og produktive. De er vellykkede mennesker hvis personlighet har holdt seg stabil over tid, men som uten forvarsel lider av alvorlig depresjon.
«Selv om de ikke har formell bipolar lidelse, reagerer disse pasientene bedre på humørstabilisatorer enn på antidepressiva.»
– Stahl –
Bipolar V (5)
Den femte bipolare lidelsen utgjør tilstedeværelsen av depresjon med blandet hypomani. Det er et fullstendig bilde av depresjon, men bare noen symptomer på mani.
«Om disse pasientene kan behandles med antidepressiva alene eller om de trenger stemningsstabilisatorer som litium eller antipsykotika er fortsatt under utredning.»
– Stahl –
Bipolar VI (6)
Kan personer med demens lide av bipolar lidelse? Dessverre er svaret ja. Den siste undertypen utgjøres således av tilstedeværelsen av BPAD i sammenheng med demens. Dette kan gjøre diagnostisering av begge kliniske entiteter vanskelig.
«Bipolaritet kan feilaktig tilskrives demenssymptomer i stedet for å bli anerkjent som en egen lidelse og behandlet med humørstabilisatorer.»
– Stahl –
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
-
Stahl, S. M. (2014). Psicofarmacología esencial de Stahl: bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas (4a ed.). UNED. Universidad Nacional de Educación a Distancia.
-
Belloch, A. (2022b). Manual de psicopatología, vol II.
-
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (Dsm-5-Tr(tm)) (5.a ed.). American Psychiatric Association Publishing.
-
Akiskal, H. S., Hirschfeld, R. M., & Yerevanian, B. I. (1983). The relationship of personality to affective disorders: A critical review. Archives of general psychiatry, 40(7), 801-810.
-
Akiskal, H. S., & Pinto, O. (1999). The evolving bipolar spectrum: prototypes I, II, III, and IV. Psychiatric Clinics of North America, 22(3), 517-534.
