Borderline personlighetsforstyrrelse: Hva det er og hvordan det behandles
Borderline personlighetsforstyrrelse (BPD) påvirker måten å tenke på, oppfatte på og relatere seg til hos personen som lider av det. Denne personen kan være ufleksibel, noe som medfører feiladapsjon og atferd som avviker fra sosiale normer. Den viktigste egenskapen for Borderline personlighetsforstyrrelse er et generelt mønster av ustabilitet knyttet til mellommenneskelige forhold og selvbilde.
BPD innebærer kort sagt en vedvarende uregelmessighet av sosial og personlig funksjon, en særegen måte å håndtere problemer og mellommenneskelige forhold på. Det begynner vanligvis i ungdomsårene eller i begynnelsen av voksenlivet. De fleste får diagnosen når de er mellom 19 og 34 år.
Vanlige symptomer på Borderline personlighetsforstyrrelse
Vær så snill, ikke forlat meg
Mennesker med BPD gjør fanatiske anstrengelser for å unngå reell eller forestilt forlatthet. Oppfatningen av å bli forlatt eller avvist, kan føre til dype endringer i selvbilde, kognisjon og oppførsel.
Disse personene er svært sensitive for miljømessige forhold. De opplever en enorm frykt for å bli forlatt og uforholdsmessig sinne. Dette gjelder selv når separasjonen er ekte, men for en begrenset periode. For eksempel kan de oppleve sinne når noen som er viktige for dem, kommer noen få minutter for sent til et møte eller må avbryte en avtale med dem.
Mennesker med BPD kan komme til å tro at denne “etterlatelsen” innebærer at de er “dårlige”. Frykt for å bli forlatt er relatert til en intoleranse for ensomhet og behovet for å ha andre mennesker sammen med seg. Deres fanatiske innsats for å unngå å bli forlatt kan inkludere impulsive handlinger som selvskading eller selvmordsrelatert oppførsel.
Verken med eller uten deg
Personer med Borderline personlighetsforstyrrelse har et mønster av ustabile og intense forhold. De kan idealisere omsorgspersoner eller potensielle kjærester ved første eller andre møte. De kan også kreve å tilbringe mye tid med den personen eller dele intime detaljer om forholdet for tidlig.
Men de kan raskt gå fra idealisering til devaluering av mennesker. De kan føle at den andre personen ikke bryr seg nok, gir nok, eller at de ikke er der ofte nok. Folk med BPD kan bry seg om andre, men bare med forventning om at den andre personen er “der” for å møte deres behov når de blir spurt. Disse personene er utsatt for plutselige og dramatiske endringer i deres tanker om andre. De kan vurdere andre som deres beste støtte eller deres mest grusomme straffer.
Disse endringene gjenspeiler vanligvis desillusjonering av en omsorgsperson hvis omsorgskvaliteter har blitt idealisert eller hvis avslag eller etterlatelse er forventet.
Nå ja, nå nei
Det kan være en skarp og vedvarende endring av identitet, preget av et ustabilt selvbilde eller selvfølelse. Folk med BPD endres plutselig og dramatisk med hensyn til deres selvbilde, mål, verdier og profesjonelle ambisjoner.
De kan også oppleve plutselige endringer i deres seksuelle identitet, verdier og typer venner. Disse personene kan variere plutselig og ta på seg rollen som en person i nød som ber om hjelp, eller en hevngjerrig person som søker erstatning for mishandlingen de har lidd av.
Vanligvis har personer med Borderline personlighetsforstyrrelse et negativt eller skadelig selvbilde. Noen ganger føler de seg som om de ikke eksisterer i det hele tatt. Dette skjer når de føler mangelen på et meningsfylt forhold, omsorg og støtte.
I tillegg presterer folk med BPD ofte verre i ustrukturerte situasjoner på jobb eller på skolen.
Impulsivitet og selvmordsrisiko
Personer med Borderline personlighetsforstyrrelse utviser impulsivitet i minst to områder som er potensielt skadelige for seg selv. De kan spille patologisk, bruke penger uansvarlig, overspise, misbruke narkotika, ha ubeskyttet sex, eller kjøre hensynsløst. I tillegg presenterer de vanligvis atferd som tilbakevendende selvmordstrusler eller selvskadeligsatferd.
Fullført selvmord forekommer hos 10% av disse individene. Selvmordshandlinger (kutt, brannsår) og trusler eller selvmordsforsøk er også vanlige. Selvmordstendensen er vanligvis årsaken til at disse menneskene ber om hjelp.
Mange tilfeller av selvskading er en reaksjon på den oppfattede trusselen om separasjon eller avvisning. Under disse opplevelsene kan selvskading forekomme. Det innebærer ofte lindring fordi det bekrefter evnen til å føle eller redusere følelsen av skyld over å være en dårlig eller foraktelig person.
Intenst humør
Personer med Borderline personlighetsforstyrrelse viser ustabilitet i relasjoner som skyldes en svært reaktiv følelsesmessighet. For eksempel lider de av episoder av irritabilitet eller angst som vanligvis varer noen få timer og sjelden mer enn noen få dager. Disse episodene kan gjenspeile den ekstreme reaktiviteten til individet for mellommenneskelige stressorer.
Kroniske følelser av tomhet og sinne
Folk som lider av BPD, klager ofte på kroniske følelser av tomhet og at de kjeder seg lett, stadig på jakt etter noe å gjøre. I tillegg kan de uttrykke sitt sinne på upassende og intense måter og ha store problemer med å kontrollere det.
De presenterer seg vanligvis på en veldig sarkastisk måte, med varig motvilje og verbale eksplosjoner. Deres sinne blir ofte fremprovosert når de oppfatter at en omsorgsperson eller kjær er uaktsom, fjern, likegyldig eller har til hensikt å forlate dem.
På grensen til “galskap”
I perioder med ekstremt stress kan personer med BPD vise forbigående paranoid ideasjon eller dissosiative symptomer (for eksempel depersonalisering). Disse episodene forekommer oftere som svar på en ekte eller imaginær etterlatelse.
Symptomene har en tendens til å være forbigående og vare i minutter eller timer. At omsorgen til den signifikante personen faktisk vender tilbake, kan føre til at symptomene avtar.
Hva er årsaken til Borderline personlighetsforstyrrelse?
Som ved andre lidelser er det fortsatt ingen klar årsak til denne typen personlighet. Vi har imidlertid oppdaget ulike risikofaktorer som kan gjøre en person utsatt for denne tilstanden. Disse faktorene kan være biologiske, psykososiale eller genetiske.
Det vi vet er at Borderline personlighetsforstyrrelse, når det gjelder kraften til genetikken, er omtrent fem ganger hyppigere blant biologiske foreldre/barn eller søsken. Det er også en større familierisiko for rusmiddelforstyrrelser, antisosial personlighetsforstyrrelse og bipolare eller depressive lidelser.
Hva er behandlingene for BPD?
Behandling fortsetter å være et vanskelig emne for fagfolk på grunn av forstyrrelsens kompleksitet og måte å manifestere seg på. Ustabiliteten til menneskene som har denne lidelsen hindrer overholdelse av behandlingen, og behandlingen blir ofte gitt opp.
Den terapeutiske tilnærmingen som foreslås i dag, følger følgende retningslinjer:
- Behandling med antidepressiva, stemningsstabiliserende medisiner
- Psykoterapi
- Intervensjon i krise gjennom sykehusinnleggelse
- Tilnærming fra støttenettverk: familie og fagpersoner
Medisinsk behandling
Farmakoterapi bør ses som et komplementært inngrep i behandlingen av BPD. I intet tilfelle skal det behandles som en erstatning for arbeidet som utføres mellom personen og deres sosialstøttegruppe.
Legene vil foreskrive medisiner som passer best til pasientens nåværende symptomer. Normalt er de rettet mot å lindre symptomene som presenteres innenfor følelsesmessig og affektiv ustabilitet, impulsivitet og atferdsmessig mangel på kontroll og kognitive vanskeligheter.
Psykoterapi
Psykoterapeutiske inngrep kombinerer ulike modaliteter: individ og gruppe. De spesifikke enhetene som eksisterer, innebærer svært strukturerte, tverrfaglige og inkluderende programmer.
Kognitive atferdsteknikker, trening i sosial kompetanse og psyko-opplæring har vist seg å være effektive. En type terapi som gir gode resultater er dialektisk adferdsterapi, utviklet av Marsha Linehan.
Målene for terapien er som følger:
- Øke nivået av adaptive ferdigheter og funksjonelle evner (personlig selvhjelp, jobbsøk, etablere vennskap, etc.)
- Reduser impulsiviteten
- Øke følelsen av bevisst nærvær her og nå
- Øke fysisk og psykisk velvære
Intervensjon i krise gjennom sykehusinnleggelse
Dette svaret er reservert for tider med selvskade, psykotiske og depressive episoder, psykososial forverring og familieproblemer. De er vanligvis kortsiktige innleggelser med sikte på å kontrollere de akutte symptomene eller krisesituasjonen (kompensere personen så mye som mulig). Når kriseepisoden er kontrollert, drar personen hjem igjen under medisinsk tilsyn og med farmakologisk behandling.
Som vi har sett, er BPD en kompleks lidelse, sjelden forstått og vanskelig å behandle. Lidelsene til disse pasientene og menneskene i deres miljø er imidlertid slik at det er viktig å fordype vår forskning og gjennomføre effektive behandlinger.
