Tilpasningsforstyrrelse: en kontroversiell tilstand
Tilpasningsforstyrrelse (AD) eller stressresponssyndrom (SRS) er et slags ‘ingenmannsland’. Det er en klinisk entitet som krever stor dyktighet for å bli diagnostisert siden det er en ekstremt fin linje mellom det normale og det patologiske. Så mye at personer som står overfor eller har vært i svært stressende og langvarige situasjoner godt kan få denne diagnosen.
Men hva er egentlig tilpasningsforstyrrelse? Vi skal forklare.
«Det som lar oss overleve som art er ikke intelligens eller styrke, men vår evne til å tilpasse oss.»
– Natalia Gómez del Pozuelo –
Tilpasningsforstyrrelse/stressresponssyndrom
Denne tilstanden består av utvikling av affektive symptomer som følge av opplevd press. Kilden til stress må være identifiserbar. For eksempel et sentimentalt brudd, kreft eller en oppsigelse. I tillegg, for å stille diagnosen, må disse symptomene oppstå i de tre månedene etter nevnte stressfaktorer (APA, 2015) og vare i maksimalt seks måneder.
Som enhver klinisk entitet, må ubehaget denne lidelsen produserer være intenst nok til å påvirke forskjellige viktige områder av livet. For eksempel mellommenneskelig, familie eller jobb. I tillegg føler den lidende intenst ubehag (WHO, 2021).
De som lider av tilpasningsforstyrrelse opplever en følelse av ekstrem bekymring. De kan si ting som «Nå som partneren min har forlatt meg, hva skal jeg gjøre?» eller «Jeg har mistet jobben min, jeg er en fiasko.» I tillegg synes de det er vanskelig å «tilpasse seg» til kilden til stress, og følgelig lider de. Imidlertid er symptomene de utvikler langt fra å være like alvorlige som ved andre tilstander som depresjon eller generalisert angstlidelse.
«Tilpasningsforstyrrelse er en maladaptiv reaksjon på en identifiserbar psykososial stressor eller flere stressorer.»
– Verdens helseorganisasjon –
Kontroversen om tilpasningsforstyrrelse
Er det nyttig å stemple stress som blir overveldende i en spesifikk situasjon som en psykisk lidelse? Husk at denne ubehagsreaksjonen på det meste varer et halvt år. I denne forbindelse påpeker Belloch (2020) at skillelinjen som skiller «det normale» fra «det patologiske» er usedvanlig fin.
American Psychiatric Association hevder at en diagnose av AD/SRS bare kan stilles hvis lidelse eksisterer etter en stressende hendelse. Men de fleste tap av jobb eller samlivsbrudd får folk til å lide? Derfor vil de (og mange andre stressende situasjoner) potensielt utløse AD/SRS hos mennesker.
«Historisk sett har enkelheten og slappheten til kriteriene som definerer tilpasningsforstyrrelser gitt opphav til kontroverser om deres kliniske nytte.»
– Amparo Belloch –
Er lidelsen klinisk signifikant?
Ved sosial angstlidelse vet vi hvordan vi skal håndtere den, hva dens årsaker kan være og hva den optimale behandlingen vil være. Dette skjer imidlertid ikke i AD/SRS. Derfor, er en diagnose virkelig nyttig?
Det som virkelig er tvetydig med AD/SRS, er at diagnosen er satt basert på stressoren (Belloch, 2020). Stressoren mangler evnen til å forårsake en annen «mer alvorlig» psykisk lidelse (dvs. den er langt fra livstruende, som i tilfellet med posttraumatisk stresslidelse). Faktisk er det en «mindre» stressfaktor. Når det er sagt, fører det fortsatt til utvikling av en lidelse.
I tillegg, hvis symptomene må «vises og forsvinne» (Belloch, 2020) i en bestemt periode (henholdsvis tre og seks måneder), kan det sies å være en normal reaksjon på virkningen av en smertefull hendelse som går over i løpet av en relativt kort tid.
Av denne grunn kan AD/SRS godt mangle status som en lidelse og ganske enkelt være den normale utviklingen av å takle en opprivende hendelse som forårsaker smerte og lidelse.
«Vi kan oppleve at de er bilder i evolusjon eller resolusjon, eller forbigående tilstander som løser seg spontant.»
– Amparo Belloch –
Det definerende elementet i AD/SRS
Ved AD/SRS kan det utvikles affektive symptomer, slik som de som karakteriserer depresjon. Dette er symptomer på angst eller til og med atferdsforstyrrelser. Med andre ord, de karakteristiske symptomene på depressiv lidelse, angstlidelser og atferdsforstyrrelser. Imidlertid eksisterer AD/SRS langt fra å diagnostisere disse symptomene under disse diagnostiske merkelappene. Det er en sammensurium, en slags ‘fler-symptom-blandingspose’.
Det finnes vitenskapelig bevis på fravær av forskjeller mellom AD/SRS og alvorlig depressiv lidelse (MDD). Det ser ut til at alvorlighetsgraden av symptomene og funksjonsforverringen er lik i begge tilfeller (Belloch, 2020).
Funksjonell gjenoppretting er raskere i AD/SRS enn i MDD. Fraværet av elementer som definerer AD som en «ren» klinisk lidelse, godt definert og avgrenset, danner grunnlaget for kontroversene rundt nytten av denne diagnostiske merkelappen.
Finnes det tilstrekkelig vitenskapelig bevis?
Det finnes mange undertyper av AD/SRS. Ifølge APA (2015) oppstår det med:
- følelser av depresjon
- symptomer på angst
- symptomer på angst og depresjon sammen
- atferdsforstyrrelser
- atferdsforstyrrelser og angstdepressive symptomer
- ikke-spesifisert
Dette betyr at AD/SRS er den kliniske entiteten med flest subtyper (Belloch, 2020). Men de mangler relevansen eller spesifisiteten som er nødvendig for deres bruk. Av denne grunn foretrekker Verdens helseorganisasjon å eliminere AD/SRS-undertyper.
«Longitudinelle studier indikerer at den vanligste symptomprofilen er den blandede angstdepressive.”
– Amparo Belloch –
Som du kan se, er temaet kontroversielt. Diagnosen AD/SRS kan være nyttig i noen tilfeller, fordi den kan gi ledetråder om hvordan pasienten kan utvikle seg til andre mer definerte og alvorlige kliniske lidelser, for eksempel depresjon.
På den annen side er det en «blandingspose» av dårlig definerte symptomer som kan føre til feildiagnostisering. Det kan til og med «patologisere» normale reaksjoner, om enn maladaptive, på en dypt smertefull situasjon, for eksempel tap av jobb eller partner.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
-
Belloch, A. (2023). Manual De Psicopatologia. Vol. II (2.a ed.). MCGRAW HILL EDDUCATION.
-
CIE-11. (s. f.). https://icd.who.int/es
-
Carrobles, J. A. S. (2014). Manual de psicopatología y trastornos psicológicos (2a). Ediciones Pirámide.
-
First, M. B. (2015). DSM-5. Manual de Diagnóstico Diferencial. Editorial Médica Panamericana.
-
Herrero Gómez, V., & Cano Vindel, A. (2010). Un caso de trastorno adaptativo con ansiedad: evaluación, tratamiento y seguimiento. Anuario de Psicologia Clinica y de la Salud/Annuary of Clinical and Health Psychology, 6, 53-59.
-
Domínguez-Rodríguez, I., Prieto-Cabras, V., & Barraca-Mairal, J. (2017). Un estudio de caso de trastorno adaptativo con ansiedad por situación de sobrecarga laboral. Clínica y Salud, 28(3), 139-146.