Stemningsstabiliserende legemidler og bipolar lidelse

Medisinens fremskritt er ekstraordinært. Spesifikt, for farmakologisk behandling av bipolar lidelse, brukes medisiner som lar disse pasientene stabilisere stemningen. Hva er stemningsstabilisatorer?

Se for deg en berg-og-dal-bane, den typiske attraksjonen i fornøyelsesparken. Når du sitter i en av vognene og oppstigningen begynner, kan du føle deg overveldet av eufori. Men når du når toppen, og vognen går ned, kan du oppleve frykt, angst eller forferdelse.

Se for deg at dette skjer med humøret ditt, dag etter dag, uke etter uke. Noe lignende forekommer ved bipolar lidelse, der maniske episoder (oppturene) og depressive episoder (nedturene) oppstår. Stemningsstabiliserende legemidler har blitt brukt for å redusere humørsvingninger hos disse pasientene.

Bipolar lidelse (BD) er en alvorlig psykisk lidelse med høy grad av assosiert selvmord. Lidelsen til mennesker med BD er enorm. Før vi snakker om behandling med stemningsstabiliserende legemidler, skal vi definere denne kliniske lidelsen.

Bipolar lidelse

Bipolar er en kronisk lidelse, noe som betyr at den ikke har noen kur. For at den skal bli diagnostisert, må en person ha lidd av en manisk eller hypomanisk episode. Følelsene til de som lider er preget av faser av hyperaktivitet eller hyperårvåkenhet (mani og hypomani). Disse veksler med perioder med tristhet og atferdshemming (depressive faser) og øyeblikk med klinisk stabilitet (euthymi). I tillegg kan bipolare pasienter presentere blandede episoder. Disse består i å presentere depressive og maniske symptomer samtidig.

Maniske episoder som oppstår ved bipolaritet er preget av tilstedeværelsen, i minst en uke, av et forhøyet og ekspansivt humør. Dette kan føre til at pasienten blir irritabel. Det er også andre symptomer. For eksempel overdreven aktivitet eller redusert søvnbehov. Det kan i stor grad forstyrre den lidendes daglige funksjon.

For psykologiprofessor Amparo Belloch ligner hypomane episoder på maniske episoder. Imidlertid forstyrrer ikke hypomani den lidendes daglige liv.

Stemningsstabiliserende legemidler

Som regel lider personer som opplever psykiske problemer av og til emosjonell turbulens. Dette er helt normalt. Men bipolare trenger en behandling som hjelper dem å forhindre mani. Med andre ord for å stabilisere den maniske stangen.

I denne artikkelen skal vi snakke om to grupper stabiliserende legemidler som brukes ofte: litium og antikonvulsiva.

1. Litiumsalter

For noen eksperter er litium hjørnesteinen i farmakologisk behandling for bipolar lidelse  Litium er en klassisk stemningsstabilisator. Det har vært brukt i mer enn 50 år i behandlingen av bipolar lidelse. Det er et ion hvis virkningsmekanisme fortsatt er ukjent. Når det er sagt, er effektiviteten ved maniske episoder og forebygging av tilbakefall både bevist og dokumentert.

Litium er en stemningsstabilisator på grunn av sin antimaniske effekt. Det er førstelinjebehandlingen for alle faser av bipolar lidelse, spesielt for de pasientene der maniske episoder dominerer.

Til tross for at de ikke helt vet hvordan litium fungerer, tror forskerne at det kan øke nivåene av serotonin og noradrenalin. Dette gir en antidepressiv effekt. Samtidig regulerer den dopaminnivået, og gir en antimanisk effekt.

Litium krever tett medisinsk overvåking. Det er fordi konsentrasjonen i blodet må være mellom 0,6 og 1 mmol/l, og det er relativt lett at nivåene endres av aspekter ved hverdagen. For eksempel mengden salt i kosten.

En ulempe er at dens uønskede bivirkninger er brede. De inkluderer gastrointestinale symptomer som dyspepsi, kvalme, oppkast og diaré, samt vektøkning, hårtap, akne, skjelvinger eller sedasjon.

2. Antikonvulsiva som stemningsstabilisatorer

Det er noen legemidler som brukes i behandlingen av epilepsi som kan være nyttige i behandlingen av bipolar lidelse. Selv om virkningsmekanismen deres også er ukjent, antas det at de kan modulere virkningen av GABA-nevrotransmitteren, assosiert med ro og avslapning. Blant de mest brukte antikonvulsiva er:

• Valproinsyre. Sammen med litium er det en av de mest brukte stemningsstabilisatorene. Imidlertid bør bruken hos gravide unngås fordi det kan forårsake misdannelser hos fosteret. Det bør ikke gis til kvinner i fertil alder. Som med litium, må behandling med dette legemidlet overvåkes nøye fordi nivåene i blodet må holde seg mellom 50 og 100 mg/L. Effektiviteten til valproinsyre på den maniske fasen av bipolar er bevist. Det er også effektivt i behandlingen av migrene.
• Karbamazepin. Dette var det første antikonvulsive midlet som demonstrerte sin effektivitet i den maniske fasen av bipolar. Bivirkningene inkluderer hudutslett og endringer i natriumnivåer (hyponatremi). Riktig medisinsk tilsyn er nødvendig fordi blodnivåene må holde seg mellom 5 og 12 µg/ml. Effekten på fosteret er kjent, og det bør unngås hos gravide kvinner og kvinner i fertil alder. Dette stoffet er også nyttig i behandlingen av nevropatisk smerte.
• Okskarbazepin. Dette ligner på karbamazepin. Det har fordelen at det ikke er nødvendig å kontrollere konsentrasjonsnivåene i blodet. Dessuten har det færre bivirkninger.
• Lamotrigin. finnes er en robust soliditet av vitenskapelig bevis bak bruken av dette stoffet for å forhindre både depressive og maniske episoder ved bipolaritet. Det er også et av få psykoaktive stoffer som virker mot bipolar depresjon. I tillegg er det generelt godt tolerert av pasienter.

Videre forskning

For tiden er det mange verktøy tilgjengelig som tillater intervensjon i bipolar lidelse og forebygging av tilbakefall.

Residiv refererer til gjentatte tilbakefall etter en fase med full bedring. Til tross for ovennevnte er mer forskning nødvendig. Videre bør helsepolitikk implementeres som bekjemper stigmaet knyttet til bipolar lidelse for å la pasienter fullt ut integreres i samfunnet som essensielle og viktige medlemmer.