Multippel sklerose: Årsaker, symptomer og behandling
Multippel sklerose (MS) er en kronisk sykdom i sentralnervesystemet. Den finnes over hele verden. Det er den vanligste årsaken til nevrologiske forandringer hos unge voksne og middelaldrende voksne, spesielt kvinner.
Myelinskjeden består av proteiner og fettstoffer. Den beskytter og dekker nervefibrene i sentralnervesystemet. Den letter også ledningen av elektriske impulser mellom fibrene.
Personer med multippel sklerose har en forverret myelinskjede. Og forverringen kan gi arr (sklerose). Forskere kaller også disse skadede områdene demyeliniserende plakk.
Myelinskjeden beskytter ikke bare nervefibrene. Den hjelper dem også til å fungere skikkelig. Skader på myelinskjeden reduserer drastisk nervens evne til å utføre impulser. Heldigvis er skade på myelin ofte reversibel.
Multippel sklerose er en inflammatorisk lidelse i den hvite substansen i sentralnervesystemet. Det er karakterisert av multi-fokale områder av demyelinisering, tap av oligodendrocytter, astrogliose og relativ aksonal skade.
Hva forårsaker multippel sklerose?
Etiologien til multippel sklerose er ukjent. Selv om årsaken til multippel sklerose ikke er klar, vet vi at sykdommen involverer flere systemer. Blant årsakene er immun- og arvelige faktorer, samt infeksjoner.
Den nøyaktige rollen som virale infeksjoner har ved sykdommens oppstart og progressjon er ukjent. Likevel har forskere studert flere virus i forhold til sykdommen.
De relaterer Epstein-Barr-viruset med demyelinisering (ødeleggelse av myelinskjeden). Det er også bevis for at barn utsatt for viruset er mer utsatt for sykdommen.
Forskere har studert virus mest av alle miljøfaktorene. De tror de er en av utløsende eller avgjørende faktorer av sykdommen.
Eksperter mistenker at virusene modifiserer oligodendrocytter i barndommen. Virusene tilrettelegger at de senere har en unormal immunrespons. Da endrer dette den riktige myeliniseringen.
Genetisk predisponering til sykdommen er relativt tydelig. Faktisk viser studier av identiske tvillinger at risikoen for å lide av multippel sklerose er 31%. Med toeggede tvillinger er risikoen nær 5%.
I familier med multippel sklerose er risikoen for å få sykdommen 2 til 5%. Risikoen i befolkningen er bare 0,1%.
Symptomer på multippel sklerose
Symptomenes begynnelse kan være så milde at pasienten ikke føler behov for å se en lege. De vanligste symptomene i begynnelsen er:
- Svakhet i en eller flere lemmer
- Uklart syn
- Endringer i følsomhet
- Dobbeltsyn
- Problemer med å koordinere bevegelser (ataksi)
Svakhet i ekstremiteter er også vanlig. Mange mennesker med multippel sklerose føler seg utmattede når de trener og har problemer med å gå opp trapper. De mister også fingerferdighet og muskeltoning. Disse symptomene har en tendens til å virke gradvis.
Tretthet: Det vanligste symptomet
Tretthet eller utmattelse er det vanligste symptomet på multippel sklerose. Det påvirker 2/3 av pasientene. Halvparten av dem beskriver det som det verste symptomet fordi det særlig påvirker livskvaliteten.
Denne funksjonshemmingen er forbundet med depresjon og andre faktorer som bidrar til tretthet. Noen av disse er motorisk, limbisk, basal ganglia- eller hypotalamus-dysfunksjon.
Tretthet reduserer livskvaliteten for mennesker med multippel sklerose dramatisk og betydelig. Derfor er det derfor viktig å overvåke. Det er imidlertid vanskelig å administrere og tolke fordi oppfatningen av tretthet er subjektiv.
Energitap påvirker motorikken vel så mye som kognitive ferdigheter. Vi må også skille mellom svakhet, energitap og problemer med å konsentrere seg.
Derfor må legene gjøre en differensial diagnose av multippel sklerose-tretthet med andre tilstander. Depresjon, motoriske lidelser, skjoldkjertelproblemer eller bivirkninger av epilepsimedisiner eller immunosuppressive stoffer kan ha lignende kliniske egenskaper.
Oppblussing
Oppblussing (tilbakefall, anfall, forverring) er svært typisk for multippel sklerose. De er symptomer på nevrologisk dysfunksjon som varer mer enn 24 timer.
Disse tilbakevendingene er episoder som påvirker distinkte deler av sentralnervesystemet og separeres av minst en måned. På den annen side, når symptomene forsvinner, klassifiserer vi det som en remisjon. Remisjon er en forbedring eller forsvinning av tegn og symptomer i minst 24 timer.
Perifere symptomer
Følgende symptomer støtter multippel sklerose-diagnosen når de presenteres klinisk. De er:
- L’hermitte’s Sign: pasienten føler at en elektrisk ladning går ned hele ryggraden deres. Noen ganger går den helt til armene eller bena. Å bøye nakken fremover utløser følelsen.
- Følsomhet for varme.
- Uhthoffs fenomen: økt kroppstemperatur. Eksterne faktorer (sommer, en varm dusj, røyking) eller indre faktorer (feber, intens trening, menstruasjon) kan både utløse dette symptomet.
- Paroksysmale anfall: Paroksysmale bevegelsesforstyrrelser forekommer plutselig og intermittent. De varer ikke veldig lenge, men kan dukke opp noen ganger eller mange ganger om dagen i korte utbrudd. Den vanligste typen paroksysmalt symptom er paroksysmal dystoni.
Progresjonen av multippel sklerose er umulig å forutse. Imidlertid går tendensen mot nedgang i fysiske evner og forverrede psykiske og kognitive prestasjoner.
Behandling av multippel sklerose
På dette tidspunktet er det dessverre ingen kur for MS. Det er heller ikke en behandling som kan påvirke den naturlige kliniske kursen av sykdommen positivt.
På sikt er målet å forsøke å redusere antall oppblussinger. Leger hjelper også sine pasienter til å lindre effekten av sykdommen og utviklingen av funksjonshemmingen.
For å gjøre dette bruker de immunosuppressorer (azathioprin, cyklofosfamid, metotreksat) og interferoner (alfa).
Leger bruker høye doser av kortikosteroider i korte perioder (3-5 dager) for å behandle oppblussinger. Korrekt identifisering av oppblussinger er nøkkelen til å gjøre en diagnose og finne riktig behandling.
Symptomalogien til en oppblussing er en eller flere lesjoner forårsaket av en inflammatorisk prosess. Den prosessen er lokalisert i sentralnervesystemet. Og kortikosteroider er det foretrukne stoffet for oppblussinger fordi de retter seg mot betennelse.
Å behandle symptomene på MS
Vi kan oppsummere symptomatisk behandling som følgende:
- Spastisitet: baclofen, diazepam, dantrolennatrium …
- Tretthet: amantadin, modafinil, metylfenidat …
- Smerte: karbamazepin, fenytoin, gabapentin, pregabalin …
- Blære-hyperrefleksi: oxybutynin, bethanechol …
- Kognitiv mangel: donepezil, interferon beta, memantin …
Rehabilitering
Rehabilitering er ekstremt viktig. Det grunnleggende målet er å forhindre uførhet hos pasienten. Eller, i det minste, redusere det så mye som mulig.
Terapeuter lærer pasientene å lære nye ferdigheter og maksimere sine sunne systemer. På den måten vil de kunne opprettholde en viss uavhengighet.
Det er også viktig å tilpasse eller endre sine sosiale og arbeidsmiljøer. I tillegg er psykologisk støtte til pasienten, familien og omsorgspersonene avgjørende.
Eksperter anbefaler en tverrfaglig rehabiliteringsbehandling skreddersydd for den enkelte. Personer som lider av MS, kan forbedre livskvaliteten når det gjelder helse og evne til å utføre daglige aktiviteter. Faktisk tilbyr mange organisasjoner for personer med MS denne typen behandlinger fokusert på helhetlig rehabilitering.
Litteraturliste
Poser CM, Brinar VV. Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis; FEDEM, Rev 14, 1–19.
Harrison: Principles of Internal Medicine, Vol. 2; Editorial Interamericana, 13th edition.