Antidepressiva under graviditet: forskjellige land, forskjellige syn

Medisinering, når det er en graviditet involvert, er alltid et følsomt spørsmål. Det er fordi graviditet er en eksepsjonell tilstand der medisiner tatt av moren også kan påvirke fosteret.

Skrevet og verifisert av psykologen Cristina Roda Rivera.

Siste oppdatering: 29 september, 2022

Ulike land har ulike retningslinjer for bruk av antidepressiva under graviditet. Selv om symptomene på svangerskapsdepresjon er vanlige på tvers av internasjonale grenser, er det betydelige forskjeller i foreslåtte intervensjoner.

Fødselsdepresjon har fått synlighet de siste årene, og ødelegger myten om at perioden etter svangerskapet alltid er en lykkelig tid. Når det er sagt, kan depresjon også utvikle seg før en kvinne blir gravid eller under graviditeten. Faktisk inkluderer begrepet perinatal depresjon depresjon under graviditet og innen et år etter fødsel.

Nye forskningsresultater indikerer at ulike europeiske land har ulike retningslinjer for perinatal depresjon og medisinbruk. Noen land har ikke engang noen retningslinjer. La oss ta en titt på de viktigste forskjellene mellom landene i denne saken.

Antidepressiva under graviditet

Svangerskaps- eller fødselsdepresjon rammer omtrent én av åtte kvinner. Disse to begrepene har en tendens til å bli brukt om hverandre. Det førstnevnte begrepet gjelder imidlertid mer spesifikt kvinner. Lidelsen vedvarer ofte gjennom barselsperioden. Faktisk har opptil 47 prosent av kvinnene med fødselsdepresjon opplevd en episode under svangerskapet.

I mange tilfeller sammenfaller depresjon med angst. Dette legger til en betydelig psykisk helsebelastning for kvinnen. Derfor kan de trenge skreddersydde intervensjoner, inkludert farmakoterapi. Alt avhenger av forløpet av deres individuelle depresjon, tidspunktet for utbruddet og typologien til de fremtredende symptomene. Det er vanlig å tilby psykoterapi som et første alternativ og deretter medisiner. Når det er sagt, må det tas i betraktning at praksis varierer fra land til land. Til tross for mye tverrfaglig forskning, mangler fortsatt en internasjonal forståelse av problemet.

Perinatal depresjon

Perinatal depresjon er assosiert med et spekter av negative langsiktige obstetriske utfall hos avkom. Disse inkluderer potensielle negative innvirkninger på mor-spedbarn-forholdet. Det påvirker også i stor grad kvinners velvære og funksjon og kan til og med føre til selvmord. I moderate til alvorlige tilfeller, eller etter manglende respons på førstelinje psykoterapi, er farmakoterapi med antidepressiva ofte nødvendig. Sammenslåtte resultater fra 40 kohortstudier indikerer at selektive serotoninreopptakshemmere (SSRI) er de mest brukte antidepressiva.

Forskrivningen av disse medisinene varierer mellom 3,5 prosent før graviditet, 3,0 prosent under graviditet og 4,7 prosent i det første året etter fødsel. I noen tilfeller kan forsterkning med antipsykotika eller tilleggsfarmakoterapi med sederende benzodiazepiner eller antihistaminer være nødvendig.

Fordeler og ulemper

Graviditet er fortsatt en viktig faktor for seponering av antidepressiva. Av de som valgte å fortsette behandlingen, har 49 prosent lav antidepressiva-etterlevelse. Følgelig er beslutningsprosessen om antidepressiv behandling under graviditet eller amming kompleks.

Prosessen innebærer å veie den mulige risikoen for eksponering i livmoren eller i morsmelk opp mot de potensielle negative effektene av suboptimalt behandlet svangerskapsdepresjon hos mor for både mor og barn. Retningslinjer for klinisk praksis for behandling av svangerskapsdepresjon kan lette denne beslutningsprosessen. Når det er sagt, har mange land ikke etablert klinisk praksis for fødselsdepresjon. Dessuten er de tilgjengelige anbefalingene ikke alltid ensartede.

I 2018 fant en systematisk gjennomgang som evaluerte innholdet i de tilgjengelige kliniske praksisene for behandling at bare fire land anbefaler videreføring av eksisterende antidepressiv behandling under graviditet. Dette tidligere arbeidet hentet bare klinisk praksis for behandling-anbefalinger som overholder kvalitetskriteriene til instrumentet for vurdering av retningslinjer for forskning og evaluering.

Derfor er det fortsatt hull i kunnskap om gjeldende praksis for behandling som ikke oppfyller disse kvalitetskriteriene. I tillegg er det ukjent i hvilken grad klinisk praksis for behandling følges når det kommer til forskrivning av antidepressiva og andre psykotrope midler.

Ulike kulturer og medisinbruk i svangerskapet

I noen østeuropeiske land er det langt mer vanlig å bruke benzodiazepiner hos gravide enn antidepressiva. Dette har en tendens til å skje selv om antidepressiva er det foretrukne valget for angst, som er tilstanden benzodiazepiner vanligvis foreskrives for.

Benzodiazepiner er en gruppe medikamenter for korttidsbehandling av søvnforstyrrelser. De lindrer rastløshet og angst og reduserer muskelspenninger og kramper. Bruk av benzodiazepiner hos gravide anbefales imidlertid ikke fordi de utgjør en større risiko for barnet enn antidepressiva. Videre er det en risiko for avhengighet og misbruk med benzodiazepiner. Det faktum at forskjellige land har felles retningslinjer for de samme symptomene er ikke overraskende, siden det alltid dukker opp ny kunnskap på dette feltet.

Resultater funnet i Danmark

Risikoen for alvorlige psykiske lidelser hos mor ble funnet å være økt dersom hun sluttet å ta antidepressiva under graviditet, men ikke hvis hun sluttet før hun ble gravid.

Dette er et eksempel på ny kunnskap som bør gjenspeiles i retningslinjer for pasienter. I dette tilfellet er det sannsynligvis forståelig at dataene ennå ikke er lagt til siden det er en helt ny studie. Imidlertid er det også mange tilfeller der retningslinjer ikke er oppdatert i lys av nylige funn.

Å hjelpe moren er viktigst

I visse omgivelser kan farmakologisk behandling for svangerskapsdepresjon være veldig vanskelig å få. Av frykt for skade på fosteret og etter medisinsk råd, kan moren endre medisinen, redusere dosen eller slutte å ta den.

Det er klart at omsorgen for fosteret er avgjørende. Når det er sagt, er det en grunn til at moren trenger antidepressiva, og den grunnen forsvinner ikke under svangerskapet. Faktisk er det til og med symptomer som kan forverres. Derfor, når det gjelder svangerskapsdepresjon, kan vi si at vi hjelper barnet best når vi hjelper moren først.

Nye måter å hjelpe moren på

Til tross for mye tverrfaglig forskning er det fortsatt ingen samordnede grenseoverskridende retningslinjer, hevder forsker, Angela Lupattelli, fra Farmasøytisk institutt ved Universitetet i Oslo (Norge). Lupattelli er en av tre norske deltakere i Riseup-PPD COST ACTION, et stort EU-finansiert initiativ for å finne og samle kunnskap om det forskerne kaller perinatal depresjon.

Forskerne skal også undersøke nye legemidler, hvor funnene foreløpig er blandede. Lysterapi, omega-3 fettsyrer, elektroterapi og magnetisk terapi er blant løsningene som studeres. På den annen side fordobles innsatsen i forebyggingspolitikken med den hensikt å redusere tilfeller som krever farmakologisk intervensjon.

Forskningsarbeidet Riseup-PPD COST ACTION startet i 2019 og vil være ferdig i 2023. Da håper forskerne å ha en klar forståelse av perinatal depresjon. Dette vil fungere som grunnlag for å fastsette retningslinjer i ulike land. Styrken til studien er at den involverer kvinner som har opplevd slik depresjon. Takket være deres felles erfaringer vil eksperter kunne gjøre viktige justeringer i fremtiden.