Alt du trenger å vite om systemisk terapi

Systemisk terapi har sine røtter i familieterapi, selv om det i disse dager ikke trenger et familiefokus for å kalles systemisk. Med denne tilnærmingen er det relasjoner som er det viktige: prosessen av samspill mellom mennesker og ikke så mye observasjon av det isolerte individet.

Det var den østerrikske biologen og filosofen Ludwig Von Bertalanffy som formulerte General Systems Theory i 1968. Han brukte begrepet system som “et nettverk av elementer i samhandling”. Senere overførte han det til det terapeutiske rammeverket til det ble den overordnede modellen i forskning om familier og relasjoner.

Men det systemiske perspektivet får også bidrag fra andre fagområder. Disse er hovedsakelig i forhold til det teoretiske feltet. Noen av dem er cybernetikk, pragmatisk utvikling i kommunikasjon og familiepsykoterapi. Denne integrasjonen av perspektiver har gjort det mulig å utvikle et bredt anvendelsesområde, alt fra individ til gruppebehandling, par og familier (Hoffman, 1987).

Konseptet av systemet

Møtepunktet for de ulike tilnærmingene er konseptet av systemet. Det følger at helheten er større enn summen av delene. Dette betyr at det fra den systemiske tilnærmingen legges vekt på egenskapene til helheten som følge av samspillet mellom de ulike elementene i systemet. Med enklere ord, det viktigste er forholdet som kommer fra samspillet mellom mennesker.

Systemiske psykologer vedtar følgende generelle idé. Et system, uansett hva det kan være – familie, par eller sosialt – består av ett eller flere elementer knyttet sammen på en slik måte at en endring i tilstanden vil følge en annen systemendring. Dette gjør det mulig for forskere å se grunnleggende aspekter av den enkelte patologien til enhver av systemets medlemmer.

Bakgrunn for systemisk terapi

De mest fremstående forgjengerne til systemiske terapier kommer fra psykoanalyse. Eksempler på disse er begrepene “den schizofrenogene mor” av Frieda Fromm-Reichmann og “Perverse Mother” av Rosen, eller bruken av Bells familieintervjuer.

Når det er sagt, oppstod den klareste starten på systemisk terapi med antropolog Gregory Bateson og hans team av veteraner på sykehuset i Palo Alto. Bateson slo seg sammen med andre forskere som Jackson, Haley og Weakland for å analysere kommunikasjonssystemet i schizofrene familier.

En av de mest interessante teoriene som kom fram fra hans forskning var teorien om dobbeltbinding. Denne teorien forklarer hvordan motsetningen mellom meldinger kan forårsake delirium som en flukt fra virkeligheten. Motsigelsen innebærer å motta to ordrer der oppfyllelse av en innebærer å være ulydig mot den andre. Et eksempel er å si, “vær mer spontan” eller “ikke vær lydig”.

Parallelt startet Jackson og Ackerman i 1962 magasinet Family Process og Bertalanffy formulerte General Systems Theory. Sistnevnte var teorien som utvikler faktorer som er felles for alle systemiske terapier.

Vanlige aspekter ved systemisk terapi

Selv om de systemiske terapiene er svært brede og omfatter en stor gruppe disipliner, er det noen aspekter de alle har til felles. Den viktigste er systemkonseptet som vi allerede nevnte som “et sett med objekter eller elementer som er relatert til hverandre”.

I hans General Theory of Systems fremhevede Bertalanffy også begrepet samhandling. Han sa at et system innebærer gjensidig avhengighet mellom partene. Han sa også at hver del av systemet kan betraktes som et delsystem. Slik kan familien være systemet og forholdet mellom mor og barn være delsystemet.

Åpne og lukkede systemer

Det er også viktig å skille mellom åpne og lukkede systemer. I dette er forskerne ikke enige om kriteriene. Hvis vi følger Bertanlaffys konseptualisering, er et lukket system et som ikke gjør noen utvekslinger med mediet. I kontrast er et åpent system i konstant kommunikasjon med mediet eller andre systemer.

For eksempel opprettholder lukkede familiesystemer ingen form for kommunikasjon med deres miljø. Den endelige tilstanden avhenger av de innledende forholdene til systemet. Det er en forarmelse av progressiv energi i foreningen og familiens system.

Fra denne observasjonen gir forfattere som Watzlawick, Beavin og Jackon fra Palo Alto-skolene oss “Theory of Human Communication”, ved hjelp av resultatene fra studiet av andre begreper hentet fra General Theory of Systems.

Systemiske modeller

Denne teorien gir aspekter og ideer felles for alle systemiske modeller som:

• Det er umulig å ikke kommunisere. Denne teorien er basert på ideen om at all atferd er kommunikasjon, inkludert stillhet. I tillegg anser den at det er mulig å ha situasjoner der “symptomet” i seg selv er formen for kommunikasjon.
• Mekanismene i systemene er selvregulerte av tilbakemelding.
• Det er to nivåer av kommunikasjon: det digitale eller innholdsnivået og det analoge eller det relasjonelle nivået. Hvis det er uoverensstemmelse mellom de to nivåene, vises paradoksale meldinger.
• Samspillet er betinget av vurderinger som deltakerne introduserer. Dette betyr at, avhengig av hvilken versjon vi bygger av det vi ser og opplever, avgjør vi forholdet vi har med andre mennesker og omvendt. Så mangelen på enighet om hvordan man vurderer fakta er årsaken til mange konflikter i relasjoner.
• Det er et system av regler som den systemiske terapeuten må kjenne til: de anerkjente reglene, de symmetriske reglene, de hemmelige reglene og målreglene.

Likevel har hver systemskole også en rekke særegenheter. La oss se nærmere på noen av dem.

MR Interaksjonsskole: Watzlawick, Wakland og Fisch

Denne systemskolen er identifisert med den andre generasjonen av Palo Alto-forskere (Watzlawick, Weakland & Fisch, 1974, Fisch, Weakland & Segal, 1982).

Noen av maksimene til denne skolen er:

• De prøvde løsningene er de som opprettholder problemene. Dette betyr at når en person gjør noe for å rette opp en situasjon, klarer han ofte bare å opprettholde den.
• Intervensjonene er rettet mot å identifisere kretsene som griper inn i forholdet og løsningene forsøkt. Målet er å modifisere samspillsmønstrene, som er kjent som Endring 2, siden forsøkt mislykkede løsninger er Endring 1 eller “mer av det samme”.
• En av de strategiene som brukes er paradoksale inngrep. Det vil si å foreskrive oppgaver eller formidle ideer langt unna det vanlige systemet, men i samråd med rammen av systemet. For å gjøre det snakker han “pasientens språk”.

Strukturell og strategisk skole: Minuchin og Haley

Minuchin og Haley er de viktigste representantene for denne skolen. De mener det er viktig å analysere systemets struktur for å kunne vite hvilken type relasjoner medlemmene har og dermed anvende den nødvendige behandlingen. Begge sier at familier organiseres rundt allianser og koalisjoner.

For eksempel er en allianse definert av nærheten til to medlemmer i motsetning til en fjernere tredjepart. Men en koalisjon består av forening av to medlemmer mot en tredjepart. Koalisjonene i forskjellige generasjoner kalles forvirrende trekanter (moren og sønnen mot faren).

Fra dette perspektivet bruker terapeuten teknikker for å endre familiestrukturen. På denne måten utfordrer han definisjonene av familien og utfører en positiv omdefinering av symptomet.

De velger også utskrivelse av oppgaver til enkelte familiemedlemmer. Her er terapeuten alliert med et delsystem for å provosere en restrukturering av grenser eller Haleys paradoksale inngrep.

Systemskolen i Milano: Selvini-Palazzoli, psykose i familien

Denne skolen stammer fra verkene til Mara Selvini-Palazzoli og hennes team.

De fokuserer på lidelser som anoreksi eller psykotiske lidelser, som vanligvis oppstår i familier med stiv transaksjon. Den systemiske skolen i Milano gir spesiell oppmerksomhet til dataene samlet fra referansetidspunktet og den første kontakten.

Derfra bygger de en arbeidshypotese som de kontrasterer til i utviklingen av den første økten. De arbeider hovedsakelig med familiens betydninger i forhold til symptomet. De jobber også med den identifiserte pasienten med sikte på å finne konsensus og avvik.

Et av inngrepene skapt av denne skolen er uforanderlig resept. Dette er et spesifikt program for å jobbe med psykotiske familier som består i å gi den samme oppgaven til hele familien, forsøke å alliere foreldrene ved hjelp av en hemmelighet, en som favoriserer separeringen av delsystemene, spesielt den som er dannet av barna.

Systemisk terapi gir et annet perspektiv på våre problemer og vanskeligheter. Det er et perspektiv som prioriterer relasjoner over individet for å bidra til å forbedre folks liv. Det er en uvanlig og interessant metode som blir stadig viktigere i dette terapiområdet.